王寶祥，馮莉琴

（東營(yíng)勝利勝東醫(yī)院中醫(yī)科，山東東營(yíng) 257100）

腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間。腺樣體肥大是耳鼻喉科中最常見(jiàn)的疾病之一，其是指腺樣體發(fā)生病理性增生肥大，然后引起患兒相關(guān)癥狀[1]。腺樣體肥大最常見(jiàn)的病因?yàn)榧毙曰蚵员茄恃追磸?fù)發(fā)作，或由患兒的鼻腔、鼻竇、扁桃體等部分發(fā)生炎癥所引發(fā)[2]。腺樣體肥大病發(fā)可能會(huì)引起周?chē)M織的炎癥、頜面發(fā)育的異常等問(wèn)題，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞流涕、中耳炎、咽喉不適或頜面發(fā)育異常，同時(shí)在病發(fā)時(shí)還可能伴隨吞咽困難和食欲不振等癥狀[3]。腺樣體肥大在中醫(yī)上一般被認(rèn)為是脾胃虛弱、脾胃失調(diào)引起的痰飲內(nèi)停、痰瘀互結(jié)導(dǎo)致的。此外肺脾氣虛的兒童一般偏瘦弱，容易感冒、出汗，臨床常用健脾補(bǔ)肺的原則治療。臨床在治療腺樣體肥大的過(guò)程中，需考慮用藥對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，選擇安全性更高、治療效果更好的用藥方案，減少長(zhǎng)時(shí)間服用藥物對(duì)患兒機(jī)體功能的影響[4]。本研究將使用自擬通竅湯聯(lián)合穴位貼敷治療腺樣體肥大患兒，以對(duì)其臨床療效進(jìn)行探討分析，旨在為腺樣體腫大患兒尋找更有效的治療方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年9月至2022年9月東營(yíng)勝利勝東醫(yī)院收治的腺樣體肥大患兒78例進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法將采用自擬通竅湯進(jìn)行治療的39名患兒納入對(duì)照組，將采用自擬通竅湯聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療的39名患兒納入研究組。對(duì)照組中男性患兒21名，女性患兒18名；年齡3～7歲，平均年齡（4.41±1.05）歲；體質(zhì)量22～29 kg，平均體質(zhì)量（26.42±2.62）kg。研究組中男性患兒20名，女性患兒19名；年齡3～8歲，平均年齡（4.62±1.08）歲； 體質(zhì)量22～29 kg，平均體質(zhì)量（26.74±2.36）kg。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東營(yíng)勝利勝東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并確診；②患兒認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腎臟等器官重大疾病的患兒；②先天心腦血管類(lèi)疾病患兒。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒在進(jìn)行治療的過(guò)程中采用自擬通竅湯。自擬通竅湯的藥物組方：麻黃6 g，桂枝6 g，清半夏6 g，細(xì)辛1.5 g，黃芪8 g，白術(shù)6 g，防風(fēng)6 g，白芷8 g，川芎6 g，浙貝母7 g，夏枯草5 g，干姜3 g，赤芍8 g，辛夷5 g，炒蒼耳子5 g，路路通6 g，醋五味子6 g，甘草3 g。上述藥物加入500 mL水進(jìn)行煎煮，收汁至400 mL，再加水100 mL繼續(xù)煎煮，收汁至300 mL后關(guān)火。300 mL/劑，1劑/次，1次/d，直至患兒癥狀消失后停藥，最長(zhǎng)治療時(shí)間不超過(guò)2周。

研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療的過(guò)程中將冰片、白芷、細(xì)辛、白芥子、路路通等藥物按照一定比例進(jìn)行碾磨混合，用水調(diào)至粘稠的濃度，用紗布進(jìn)行包裹，貼附于患兒天突、膻中、足三里等穴位中，貼敷時(shí)間為1～1.5 h。在貼敷的過(guò)程中配以適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨?，每? d穴位貼敷1次，直至患兒癥狀消失后停藥，最長(zhǎng)治療時(shí)間不超過(guò)2周。若兩組患兒在治療中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止治療，并進(jìn)行緊急處理。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒治療有效情況。顯效：患兒經(jīng)過(guò)治療后，臨床鼻塞、流涕等癥狀出現(xiàn)頻率明顯降低或消失，在治療的過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：患兒經(jīng)過(guò)治療后，臨床鼻塞、流涕等癥狀出現(xiàn)頻率減少，在治療的過(guò)程中很少出現(xiàn)不良反應(yīng)；無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)治療后，狀態(tài)及病情無(wú)任何好轉(zhuǎn)情況?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100.00%。②比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間。其中癥狀選擇包括咽喉不適、鼻塞、流涕、打鼾。③比較兩組患兒滿意度。治療滿意度包括對(duì)用藥結(jié)果、用藥安全性等內(nèi)容，分為滿意、一般滿意、不滿意。得10分為滿意，7～10分表示滿意，4～6分表示一般滿意，0～3分表示不滿意。臨床治療的總滿意度=[（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用（±s ）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；使用[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效情況比較研究組患兒的總有效率（97.44%）高于對(duì)照組（79.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效情況比較[例（%）]

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較研究組患兒咽喉不適、鼻塞、流涕、打鼾等癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（d，±s ）

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（d，±s ）

組別 例數(shù) 咽喉不適 鼻塞 流涕 打鼾研究組 39 6.73±2.16 5.63±1.15 6.63±1.68 5.96±1.06對(duì)照組 39 8.84±2.63 8.29±1.39 7.95±2.58 7.92±1.59 t值 -6.874 -6.378 -6.348 -5.934 P值 0.003 0.005 0.005 0.009

2.3 兩組患兒滿意度比較研究組患兒的總滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（82.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒滿意度比較[例（%）]

3 討論

兒童的抵抗力較差，受季節(jié)及環(huán)境的影響，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、流涕等癥狀，容易引發(fā)扁桃體炎等炎癥，導(dǎo)致咽喉部受影響，刺激腺樣體組織增生，長(zhǎng)時(shí)間、高頻次發(fā)病，可能會(huì)造成兒童出現(xiàn)腺樣體肥大。腺樣體疾病常發(fā)生于兒童，部分成人也可能發(fā)生。由于腺樣體位置的隱秘性和特殊性，臨床治療的過(guò)程中通常采用藥物治療，針對(duì)部分極其嚴(yán)重的患兒，才需要進(jìn)行手術(shù)治療[6]。手術(shù)治療對(duì)患兒機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響，因此臨床在對(duì)腺樣體肥大患兒的治療中應(yīng)秉承早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，以提高治療的有效性，減少疾病及手術(shù)等帶給患兒的影響[7]。從中醫(yī)角度分析，腺樣體肥大是肺虛、胃火盛、痰飲內(nèi)停、痰瘀互結(jié)等導(dǎo)致的,可以選擇具有清熱解毒、消腫、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、燥濕化痰等功效的中藥內(nèi)服來(lái)進(jìn)行調(diào)理也可以選擇藥物進(jìn)行局部熏蒸,上述治療方法都能明顯緩解鼻塞、呼吸不暢等癥狀。另外，穴位的按摩或理療等方法,也可以明顯緩解癥狀。

腺樣體肥大病變多涉及肺脾二臟,系肺脾氣虛而致。肺開(kāi)竅于鼻，鼻為肺所主，肺氣虛弱，則鼻的功能失調(diào)；脾氣虛弱運(yùn)化失職，則濁陰不能下降、濕濁聚積。中醫(yī)在對(duì)腺樣體肥大患兒治療的過(guò)程中，藥物的選擇以補(bǔ)虛、化痰為主。本研究中采用的自擬通竅湯中，麻黃具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降氣的功效；白芷具有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛的功效；細(xì)辛則具有有祛風(fēng)、散寒、行水、開(kāi)竅等功效[8]。諸藥合用益氣健脾、清熱化瘀、芳香開(kāi)竅,有寒熱并用、補(bǔ)瀉并施之特點(diǎn),共奏標(biāo)本兼治、補(bǔ)虛瀉實(shí)之效。在對(duì)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中自擬通竅湯用藥溫和，通過(guò)行氣通絡(luò)、活血化瘀以改善局部血液循環(huán)、消除瘀血腫脹,疏通鼻竅而使鼻竇口暢開(kāi),以利排膿引流,利用祛濕活血類(lèi)藥物的使用對(duì)患兒起到消腫的作用[9]。

穴位貼敷是中醫(yī)外治中最常見(jiàn)的治療方式之一，是中醫(yī)中藥與經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的治療手段。中醫(yī)治病講究辨證論治，根據(jù)患者癥狀、體征，四診合參，采用具有祛風(fēng)止癢、散寒除濕、清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛、滋補(bǔ)陰陽(yáng)等不同功效的中藥或方劑制成藥丸，將其貼敷于患者經(jīng)絡(luò)穴位之上，進(jìn)而起到調(diào)整氣血、扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)的作用[10]。穴位貼敷采用直接穴位貼敷方式進(jìn)行治療，通過(guò)穴位將藥物吸收，此療法所用藥為外敷中藥，所用藥本身無(wú)副作用，再加上用藥不經(jīng)胃腸給藥，因此不會(huì)給胃腸道造成損害、減少機(jī)體內(nèi)代謝。穴位貼敷方式直接貼敷于人體的穴位上，通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)藥物吸收，能有效疏通患兒氣血[11]。自擬通竅湯通過(guò)體內(nèi)藥劑攝入的方式，能通過(guò)機(jī)體吸收，使藥效作用于患兒機(jī)體各組織中。攝入藥劑不僅能治療腺體腫大病癥，還能通過(guò)機(jī)體對(duì)藥效的吸收以達(dá)到恢復(fù)患者機(jī)體各組織功能的作用，具有“治本”的效果。穴位貼敷作用于外在治療，通過(guò)直接接觸患者病灶位置的方式，提高治療的針對(duì)性，便于患兒腺樣體直接吸收藥物，減少藥物在患者機(jī)體內(nèi)的代謝時(shí)間，保障用藥的安全性和有效性。將自擬通竅湯聯(lián)合穴位貼敷方式進(jìn)行使用，通過(guò)內(nèi)外相互作用，已達(dá)到對(duì)內(nèi)“治本”，對(duì)外“治標(biāo)”的協(xié)同作用，提高治療的效果。此次研究中，癥狀消失時(shí)間方面的結(jié)果顯示：相較于單用自擬通竅湯治療，采用自擬通竅湯聯(lián)合穴位貼敷方式進(jìn)行治療的研究組患兒在經(jīng)過(guò)治療后，咽喉不適、鼻塞、流涕、打鼾等癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，證明自擬通竅湯聯(lián)合穴位貼敷治療腺樣體腫大，能夠顯著緩解臨床癥狀，促進(jìn)癥狀快速消失。在對(duì)患兒的治療中，癥狀消失時(shí)間越短，病情和用藥對(duì)患兒造成的影響更小。此外，對(duì)用藥安全性及治療效果的滿意度進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示：相較于單用自擬通竅湯治療，采用自擬通竅湯聯(lián)合穴位貼敷方式進(jìn)行治療的研究組患兒的治療總有效率、總滿意度（97.44%、100.00%）均高于對(duì)照組（79.49%、82.05%），證明自擬通竅湯聯(lián)合穴位貼敷治療腺樣體腫大，能夠提高治療效果，使患兒對(duì)治療的滿意度升高，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。自擬通竅湯聯(lián)合穴位貼敷方式進(jìn)行治療，通過(guò)內(nèi)用藥及外敷方式進(jìn)行共同作用，有效提高了臨床治療的有效率，在治療的過(guò)程中安全性更高，具有一定的用藥保障作用。本研究通過(guò)對(duì)照研究，為臨床治療腺樣體腫大患兒提供了有效的治療參考，以促進(jìn)提高治療腺樣體腫大的效果及安全性。建議在對(duì)患兒用藥的過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)化加減用藥的理念，以提高治療的個(gè)體針對(duì)性。

綜上所述，在對(duì)腺樣體腫大患兒的臨床治療的過(guò)程中，應(yīng)用自擬通竅湯聯(lián)合穴位貼敷方式進(jìn)行治療，能夠獲得良好的治療效果，癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間縮短，患者對(duì)治療的效果和安全性的滿意度較高，值得在臨床治療中使用。