周紅艷，馬 強，李忠梅

（東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東東營 257000）

翼狀胬肉是一種在角膜表面過度生長的三角形纖維血管樣組織，其根部與結(jié)膜相連，通常因局部球結(jié)膜纖維血管組織受外界刺激所引發(fā)的一種慢性炎癥性病變[1]。翼狀胬肉主要與紫外線照射、淚液分泌不足、遺傳因素等密切相關(guān)，常見于中老年患者。多數(shù)患者早期僅對美觀造成影響，無自覺癥狀。當(dāng)病情發(fā)展到一定程度，可表現(xiàn)出眼紅、眼干、異常感等臨床癥狀，對眼部造成刺激，影響視力[2]。翼狀胬肉治療以手術(shù)為主，尤其是已侵襲到角膜內(nèi)及瞳孔區(qū)者，應(yīng)及時治療。胬肉切除術(shù)具有一定療效；但易形成角膜創(chuàng)面瘢痕，不利于患者視力恢復(fù)，且存在一定復(fù)發(fā)的可能[3]。有研究表明，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)有助于病變區(qū)域角膜緣功能恢復(fù)正常[4]?；诖?，本研究旨在分析改良式胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉對患者預(yù)后、復(fù)發(fā)及美觀度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2021年9月東營市東營區(qū)人民醫(yī)院收治的88例翼狀胬肉患者進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方案分為對照組（43例）和觀察組（45例）。對照組患者中男性22例，女性21例；年齡43～76歲，平均年齡（66.82±6.47）歲；病程1～5年，平均病程（2.92±0.86）年；胬肉大小2～5 mm，平均大?。?.75±0.26）mm。觀察組患者中男性25例，女性20例；年齡43～75歲，平均年齡（67.23±6.53）歲；病程1～6年，平均病程（3.21±0.92）年；胬肉大小2～6 mm，平均大?。?.86±1.28）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東營市東營區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意且批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實用眼科學(xué)》[5]中翼狀胬肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床確診；②臨床資料齊全者；③首次治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官并發(fā)癥者；②認(rèn)知功能異常，存在交流障礙者；③免疫功能、凝血功能異常者。

1.2 手術(shù)方法對照組患者接受改良胬肉切除術(shù)，具體操作：術(shù)前使用非甾體類藥物滴眼液，減輕眼部組織的充血癥狀。術(shù)前使用氯霉素滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045946，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg）滴眼3次后，將2%利多卡因注射液（靈寶市豫西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20056313，規(guī)格：5 mL∶40 mg）2 mL注入翼狀胬肉體內(nèi)，在結(jié)膜下進行浸潤麻醉。完成后用微型剪刀剪開翼狀胬肉兩側(cè)球結(jié)膜，將表面球結(jié)膜和下翼狀胬肉組分離，盡量不要破壞結(jié)膜的完整性。將鞏膜上胬肉組織剝離至淚腺，從頸部切下，直接用牙鑷夾住翼狀胬肉，直至頸斷端與頭部分離，但不能強行改變剝離方向。從角膜上完全撕下翼狀胬肉的頭部并保證無殘留纖維組織，分離角膜緣翼狀胬肉粘連組織，切除結(jié)膜下翼狀胬肉組織，最大限度去除鞏膜表面殘留組織，不應(yīng)損傷內(nèi)直肌，鞏膜表面行止血操作。病變區(qū)域，切除約2 mm角鞏膜膜邊緣淺層的鞏膜組織，并形成1個狹窄的矩形凹槽。從下結(jié)膜中取出略大于凹槽的角鞏膜邊緣的淺層結(jié)膜組織，作為移植片，使用可吸收微縫線將移植片固定于凹槽，且移植片角鞏膜邊緣與凹槽角鞏膜緣端相一致。胬肉另一側(cè)球結(jié)膜與距離角膜緣3～3.5 mm位置縫合，且與凹槽植床相距約1 mm。

觀察組患者接受改良式胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，改良式胬肉切除操作如對照組一致，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，具體操作：球結(jié)膜從角膜緣分離到角膜緣膜，沿角膜在邊緣做一個弧形切割，用角膜緣干細(xì)胞進行約4 mm×4 mm的結(jié)膜遷移，將具有1 mm透明角膜組織的移植物移植到翼狀胬肉切除位置中，用尼龍絲線（10-0）將移植物固定在角膜緣淺層鞏膜上，再與結(jié)膜殘余間歇性縫合。所有患者分別給予0.5%左氧氟沙星（河北創(chuàng)健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130061，規(guī)格：5 mL）3次/d和0.1%氟米龍滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準(zhǔn)字H20130112，規(guī)格：5 mL∶5 mg）3次/d，連續(xù)使用15 d。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。術(shù)后6個月對患者治療效果進行評價，療效評價分為顯效、有效、無效。顯效：角膜創(chuàng)面上皮完全覆蓋，結(jié)膜平坦，無充血、新生血管和胬肉增生；有效：角膜創(chuàng)面上皮稍微覆蓋，結(jié)膜平坦，無充血、新生血管和胬肉增生；無效：臨床表現(xiàn)癥狀均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且惡化。治療總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。②視力質(zhì)量。分別于術(shù)前后應(yīng)用視力檢測儀器（青島鵬鋒誠醫(yī)療科技有限公司，型號：PFC-001-V1）檢測其視力，應(yīng)用角膜曲率儀器（上海勵典科技有限公司，型號：RK-F2）檢測角膜屈光度，其指標(biāo)為角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度。③并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。術(shù)后至2022年3月以上門、微信等方式進行隨訪，統(tǒng)計患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥主要包括角膜水腫、干眼癥、感染。④美觀滿意度。采取東營市東營區(qū)人民醫(yī)院自制的美觀度評分量表評估患者美觀滿意情況，＞90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為較滿意，＜70分為不滿意。美觀總滿意度=[（非常滿意+滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s ）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05，則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為91.11%，高于對照組的69.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者視力質(zhì)量比較術(shù)后，兩組患者視力、角膜水平曲率、角膜垂直曲率均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者角膜散光度均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力質(zhì)量比較（±s ）

表2 兩組患者視力質(zhì)量比較（±s ）

注：與術(shù)前相比較，*P＜0.05。

組別例數(shù) 視力 角膜水平曲率（D） 角膜垂直曲率（D） 角膜散光度（D）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組45 0.31±0.11 0.86±0.41*39.67±5.21 49.56±7.83*38.71±5.23 49.27±8.05*1.52±0.87 0.55±0.23*對照組43 0.36±0.15 0.48±0.25*40.58±5.28 45.26±6.77*39.58±5.29 43.68±6.85*1.72±0.92 1.16±0.72*t值 1.788 5.219 0.813 2.750 0.775 3.500 1.048 5.403 P值 0.077 ＜0.001 0.418 0.007 0.440 ＜0.001 0.297 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率比較觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為6.66%、11.11%，均顯著低于對照組的25.58%、51.16%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.4 兩組患者美觀滿意度比較觀察組患者美觀總滿意度為95.56%，高于對照組的67.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者美觀滿意度比較[例（%）]

3 討論

既往臨床常采用胬肉切除術(shù)對翼狀胬肉患者進行治療，該手術(shù)可快速恢復(fù)角膜形狀、去除遮擋部位，可提高患者視力和舒適度。然而隨著臨床實踐的深入，發(fā)現(xiàn)胬肉切除術(shù)術(shù)后易損傷眼表結(jié)構(gòu)和功能，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，預(yù)后情況不佳。基于此，臨床多采用胬肉切除術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)進行治療[6]。

自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是指應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞替換功能不良的角膜緣組織，通過供體干細(xì)胞的增生分化及細(xì)胞的向心性移行來修復(fù)和穩(wěn)定受損角膜表面，阻止新生血管的侵入及假性督肉形成[7]。有研究發(fā)現(xiàn)胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)臨床效果療效尚好，可促進眼球恢復(fù)和降低復(fù)發(fā)率[8]。然而臨床亦有學(xué)者認(rèn)為即使胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)效果確切，但是胬肉切除術(shù)仍存在復(fù)發(fā)率高的弊端，反復(fù)的手術(shù)易對眼表造成更嚴(yán)重的損傷，從而導(dǎo)致眼球運動障礙，進而對眼部美觀造成影響，故提出改良式胬肉切除[9]。改良式胬肉切除具有操作簡單、時間短的優(yōu)點，相較于其他術(shù)式不需設(shè)置縫線，且遷移的帶蒂結(jié)膜瓣不會翻轉(zhuǎn)、卷縮。本次研究結(jié)果顯示觀察組總有效率和視力質(zhì)量高于對照組，說明改良式胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療效果優(yōu)于單一應(yīng)用胬肉切除術(shù)。分析可能有兩個原因，其一是改良式胬肉切除可完全清除胬肉組織，保持角膜平坦；其二是自體角膜緣干細(xì)胞移植后干細(xì)胞存活可促進組織細(xì)胞分裂增殖，促進血管形成與眼結(jié)膜上皮一起長入角膜，改善翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞基部定性微環(huán)境，從而達(dá)到治愈目的。另外，據(jù)統(tǒng)計，僅應(yīng)用單純胬肉切除復(fù)發(fā)率可更高達(dá)24%～89%，而應(yīng)用胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，可降低至10%～15%[10]。本次研究中顯示觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，美觀滿意率高于對照組，說明改良式胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可降低復(fù)發(fā)率，提高眼部美觀度。原因可能是改良式胬肉切除采用的是鈍翼狀胬肉頭性分離、局部角膜鞏膜開槽等方法，可確保翼狀胬肉組織可以完全去除，并且保持角膜傷口平整，下角膜緣細(xì)胞和部分結(jié)膜被移植到溝區(qū)，使用健康的角膜干細(xì)胞，對病變角膜緣進行解剖生理重建，然后復(fù)發(fā)效果更佳，避免復(fù)發(fā)后重復(fù)手術(shù)眼睛美容的影響。

綜上所述，改良式胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的效果顯著，可降低預(yù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高視力水平，且患者對于美觀的滿意度較高。