王曉曉，劉 莉

（邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇徐州 221300）

急性腦梗死是一種發(fā)病率較高的腦血管急危重癥，該疾病發(fā)作后可嚴重損傷患者神經(jīng)功能，導致其出現(xiàn)語言、肢體功能障礙等一系列臨床癥狀[1-2]。目前，急性腦梗死患者經(jīng)及時治療后，雖然能夠保證其生命安全，但容易出現(xiàn)偏癱等后遺癥[3]。有研究指出，在患者恢復期間給予其相應的護理干預，能夠減輕神經(jīng)功能損傷，促進其身體機能恢復[4]。但以往常規(guī)護理模式只能夠滿足患者最基本的護理需求，在促進患者身體機能恢復方面，作用十分有限。康復護理是一種新型護理模式，其能夠根據(jù)患者的病情特點，給予其針對性的康復指導，從而改善患者預后[5]?；诖?，為了進一步驗證康復護理的效果，本研究以邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019年6月至2021年6月收治的90例急性腦梗死患者為例進行了深入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月在邳州市人民醫(yī)院接受治療的90例急性腦梗死患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組患者中男性24例，女性21例；年齡49～78歲，平均年齡（64.92±6.55）歲；類型：前循環(huán)梗死16例，后循環(huán)梗死29例；病程1～19 h，平均病程（6.08±1.40）h。研究組患者中男性25例，女性20例；年齡48～79歲，平均年齡（65.28±6.32）歲； 類型：前循環(huán)梗死15例，后循環(huán)梗死30例；病程1～20 h，平均病程（6.25±1.35）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)邳州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)CT等影像學檢查診斷為急性腦梗死；②認知功能正常。排除標準：①其他原因導致的肢體殘疾者；②精神異常者；③心臟等臟器功能障礙者。

1.2 治療方法兩組患者均使用阿加曲班注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20193333，規(guī)格：20 mL∶10 mg）進行抗凝治療：靜脈滴注給藥，前1～2 d，60 mg/d，連續(xù)滴注24 h；之后10 mg/次，2次/d。對照組實施常規(guī)護理：對患者及其家屬進行疾病治療及護理相關的健康知識教育，同時給予患者心理疏導，減輕其抵觸情緒。住院期間保持病房干凈整潔，協(xié)助做好基礎生活護理，預防并發(fā)癥，指導家屬合理安排患者日常飲食、保證營養(yǎng)攝入，加強巡視，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)師報告并加以處理。

研究組在對照組基礎上，實施康復護理：①肢體功能訓練。幫助患者取合適體位，推薦患側臥位，肢體擺放功能位。待患者病情穩(wěn)定后，通過按摩患肢、屈伸關節(jié)、踝泵運動等方式幫助患者進行肢體被動鍛煉，2次/d，20～30 min/次。隨著患者病情的恢復，肌力增加至3級及以上，開始指導其進行主動鍛煉，如巴士握手、橋式運動、高抬腿訓練、翻身訓練、關節(jié)屈伸及旋轉訓練、坐起訓練等，2次/d，20～30 min/次。待患者肌力明顯恢復后，及時鼓勵和指導其下床活動，從床邊站立訓練逐步過渡到床椅轉移、獨立行走、上下樓梯訓練，并指導患者進行穿衣、進食、如廁、洗漱等日常生活能力鍛煉。②語言功能訓練。待患者病情穩(wěn)定后指導其開展縮唇、鼓腮、撅嘴、舌頭環(huán)繞等發(fā)音器官的訓練，活動面部肌肉及鍛煉口腔各器官功能；同時進行口語表達、聽理解、閱讀理解等訓練，可從單音節(jié)逐步過渡到多音節(jié)、字詞、句子、段落，并借助實物、圖片等通過提問、指令性形式進行強化訓練。③書寫訓練?？蛇M行抄寫、看圖書寫等訓練方式，也可由護理人員說出字詞，讓患者進行默寫。書寫過程中，讓患者將字詞發(fā)音朗讀出來加深記憶。

1.3 觀察指標①比較兩組患者神經(jīng)功能及肢體功能情況。使用包含意識水平等11個維度的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[6]評估神經(jīng)功能，總分為42分，與患者神經(jīng)功能損傷程度呈正相關。使用包含上肢、下肢2個維度的Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分[7]評定肢體功能，總分100分，與患者肢體功能恢復程度呈正相關。使用包含穿衣等10個維度的Barthel index指數(shù)評定量表（BI）[8]評估日常生活能力，總分100分，與患者日常生活能力為正相關。②比較兩組患者生活質量。使用包含4個評分維度、各維度均為100分的生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]在患者出院時進行評估，各維度得分與患者生活質量水平為正相關。③護理滿意度。使用邳州市人民醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，可分為3個等級：非常滿意（86～100分）：表示患者認為護理工作對自身機體功能恢復具有明顯促進作用；基本滿意（60～85分）：表示患者認為護理工作對自身機體功能恢復具有一定促進作用；不滿意（60分以下）：表示患者認為護理工作對自身機體功能恢復無明顯作用。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量、計數(shù)資料分別以（±s ）、[例（%）]表示，并分別行t、χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能及肢體功能情況比較與干預前比較，干預后兩組患者NIHSS評分均下降，F(xiàn)MA評分、BI評分均升高，且研究組NIHSS評分更低，F(xiàn)MA評分、BI評分更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能及肢體功能情況比較（分，±s ）

表1 兩組患者神經(jīng)功能及肢體功能情況比較（分，±s ）

注：與干預前比較，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer運動功能評定量表；BI：Barthel index指數(shù)評定量表。

組別 例數(shù) NIHSS評分 FMA評分 BI評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 45 18.34±2.51 5.21±1.12* 69.58±3.42 89.64±5.97* 72.68±6.47 86.39±10.87*對照組 45 18.79±2.44 7.85±1.78* 70.06±3.71 86.38±4.43* 73.14±5.86 81.85±9.27*t值 0.862 8.421 0.638 2.942 0.353 2.132 P值 0.391 ＜0.001 0.625 0.004 0.725 0.036

2.2 兩組患者生活質量比較較對照組，研究組患者GQOLI-74各維度評分均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（分，±s ）

表2 兩組患者生活質量比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 物質生活狀態(tài) 身體功能 社會功能研究組 45 84.23±4.58 86.69±4.81 82.78±4.70 83.78±4.62對照組 45 80.96±5.27 83.55±5.35 79.20±5.22 80.45±5.19 t值 3.142 2.928 3.419 3.215 P值 0.002 0.004 0.001 0.002

2.3 兩組患者護理滿意度比較較對照組，研究組患者的護理總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死屬于腦血管常見病，動脈粥樣硬化等因素使血管內(nèi)形成血栓，進而造成動脈發(fā)生堵塞、局部腦組織血氧供應不足，導致腦組織發(fā)生壞死是引發(fā)該疾病的直接原因[9-11]。目前，通過及時的溶栓治療，雖然能夠挽救患者生命，但已經(jīng)造成的神經(jīng)損傷可使患者出現(xiàn)偏癱、失語等一系列后遺癥[12-13]。而術后患者肢體、語言等機體功能狀況與患者的生活質量存在直接聯(lián)系，因此，通過及時、有效的護理干預措施，促進患者機體功能恢復，可以在很大程度上改善患者預后，提高其生活質量[14-15]。

常規(guī)護理對于患者促進機體功能的恢復缺乏針對性的措施，因此整體效果一般[16-18]。而康復護理能夠依據(jù)患者出現(xiàn)的語言、肢體功能障礙等臨床表現(xiàn)，采取肢體功能、語言功能與書寫等針對性訓練措施，促使患者肢體、語言等機體功能恢復，充分滿足患者的護理需求[19-20]。在本次研究中，與干預前比較，干預后兩組患者NIHSS評分均下降，F(xiàn)MA評分、BI評分均升高，且研究組患者的NIHSS評分更低，F(xiàn)MA評分、BI評分更高，說明康復護理能夠有效減輕患者神經(jīng)功能損傷，改善患者肢體功能，促進患者日常生活能力的恢復。分析原因可能為，康復訓練對機體中樞神經(jīng)細胞功能的代償及重組具有促進作用，盡早幫助患者以各種方式開展被動、主動功能訓練，能夠將受損腦組織殘余細胞功能最大程度地調(diào)動起來，從而減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷，促使肢體功能恢復。與對照組比較，研究組患者GQOLI-74各維度評分均更高；較對照組，研究組患者的護理總滿意率更高，說明實施康復護理能夠有效改善患者生活質量與護理滿意。出現(xiàn)該結果可能與康復護理能夠有效改善患者神經(jīng)功能、促進患者肢體功能恢復有關。但本次研究時間較短，且納入病例較少，因此所得結論可能缺乏足夠的代表性，未來還需要延長研究時間，納入更多病例進行大樣本量研究，以驗證本次研究所得結果。

綜上所述，康復護理能夠有效減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷，促進其肢體功能和日常生活能力恢復，且患者護理滿意度較高，效果顯著，值得在臨床應用。