李靜如，樊 榮，王 瑩，羅紅來(lái)，汪銀瑩，馬智慧，厲 琴

（中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)消化內(nèi)科，江蘇淮安 223001）

結(jié)直腸腺瘤性息肉屬于結(jié)直腸的異常增生組織，主要包括絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤及管狀絨毛腺瘤[1]。一般結(jié)直腸息肉患者無(wú)臨床癥狀，偶有腹部疼痛，直腸大息肉者偶有黏液膿血便、大便次數(shù)增多等情況[2]。臨床上常通過(guò)電子結(jié)腸鏡檢查及病理分析診斷結(jié)直腸腺瘤性息肉。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤性息肉，要及早通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行切除，在切除后，還要定期進(jìn)行電子結(jié)腸鏡復(fù)查，觀察是否有新的息肉生長(zhǎng)[3]。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及高頻電凝切技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉治療的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸顯露，且使其成為治療結(jié)直腸腺瘤性息肉的主要方法[4-5]。目前關(guān)于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）與高頻電凝切除術(shù)治療結(jié)直腸腺瘤性息肉的療效差異尚無(wú)明確結(jié)果[6]，故本研究通過(guò)對(duì)中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)收治的結(jié)直腸腺瘤性息肉患者進(jìn)行分組研究，以了解內(nèi)鏡下EMR與高頻電凝切除術(shù)治療結(jié)直腸腺瘤性息肉的療效，現(xiàn)報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2021年12月中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)收治的78例結(jié)直腸腺瘤性息肉患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究。按照手術(shù)方式分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各39例。常規(guī)組患者中男性24例，女性15例；年齡25～75歲，平均年齡（49.87±9.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.12～25.87 kg/m2，平均BMI（23.14±2.12）kg/m2。 試 驗(yàn) 組 患 者 中 男 性21例，女 性18例；年 齡27～75歲，平 均 年 齡（50.56±10.85）歲；BMI 16.78～25.93 kg/m2，平均BMI（23.27±2.23）kg/m2。 兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)直腸腺瘤性息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，且符合手術(shù)指征[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型惡性腫瘤者；②哺乳期或妊娠期女性；③對(duì)治療藥物有過(guò)敏史；③合并精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法術(shù)前禁食8 h，禁食之前口服甘露醇250 mL，待大便排盡后禁水2 h。術(shù)前常規(guī)檢查患者心肺功能及血液相關(guān)指標(biāo)。常規(guī)組患者采用結(jié)腸鏡下息肉高頻電凝切除術(shù)治療：在腸鏡觀察下，對(duì)結(jié)直腸腺瘤性息肉患者的息肉情況進(jìn)行全面了解后，將圈套器鋼絲貼近患者息肉基底上方的黏膜層部位，在息肉部位突出后進(jìn)一步收緊圈套器，通電后完整切除患者息肉。試驗(yàn)組利用內(nèi)鏡下EMR術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，通過(guò)奧結(jié)腸鏡觀察患者的息肉的形態(tài)和位置，進(jìn)一步將亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024828，規(guī)格：5 mL∶50 mg）15 mL+鹽酸腎上腺素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021964，規(guī)格：1 mL∶1 mg）20 mL注入患者病變底部黏膜下層，使病灶抬起，用高頻圈套器套住病灶基底部，使患者病變黏膜完整切除。此外應(yīng)注意術(shù)中出血、穿孔等情況，若出血，及時(shí)采取有效的止血措施。術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，觀察并記錄患者有無(wú)腹痛、腹脹、便血等并發(fā)癥，術(shù)后6個(gè)月定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較。②兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生情況比較。并發(fā)癥包括：腹部穿孔、出血、腹部疼痛。 ③兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查結(jié)腸鏡，必要時(shí)輔助病理檢查，再次發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤性息肉為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別以（±s ）、[例（%）]描述計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，分別行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）試驗(yàn)組 39 39.58±10.12 1.58±0.14常規(guī)組 39 38.78±9.88 1.71±0.21 t值 0.352 3.217 P值 0.352 0.002

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較試驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

腺瘤性結(jié)腸息肉是最常見(jiàn)的消化道息肉，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤三種。管狀腺瘤是消化道息肉中最常見(jiàn)的一種，多個(gè)或單個(gè)發(fā)生，表面呈結(jié)節(jié)狀，一般有蒂，且不超過(guò)2 cm。絨毛狀腺瘤又稱為乳頭狀腺瘤，比較少見(jiàn)，常為單發(fā)，基底比較寬，一般沒(méi)有蒂，鏡下可以見(jiàn)到表面上皮呈乳頭狀或絨毛狀的增生隆起，這一種腺瘤因含有較多的血管，所以很容易出血，癌變率也較高[9-10]。管狀絨毛狀腺瘤具有管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的共同的特點(diǎn)，絨毛成分在20%～80%之間，癌變率也比較高。多發(fā)性腺瘤好發(fā)于結(jié)腸，但是也可見(jiàn)于胃、小腸等其他消化道部位，以年輕患者為多見(jiàn)，容易發(fā)生癌變。結(jié)腸息肉是臨床較常見(jiàn)的疾病，發(fā)生率比較高[11-12]。在臨床上結(jié)直腸腺瘤性息肉是指結(jié)直腸黏膜發(fā)生病理性突起，主要是向腸腔內(nèi)發(fā)生突起，發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，只是有學(xué)者提出，可能和結(jié)直腸炎、生活不良習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)系[13-14]。臨床中對(duì)于結(jié)直腸腺瘤性息肉疾病的治療多采用雙極電切手術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果確切，但存在手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、易造成內(nèi)膜損傷等問(wèn)題[15-16]。因此，急需尋求一種更為有效的治療方法，以促進(jìn)結(jié)直腸腺瘤性息肉患者恢復(fù) 健康。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示內(nèi)鏡下EMR治療結(jié)直腸腺瘤性息肉，可以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，且相較于高頻電凝切除術(shù)，未延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。內(nèi)鏡下EMR操作簡(jiǎn)便、快捷，療效確切，有利于掌握切除息肉組織的大小，對(duì)患者息肉組織破壞較小，便于回收及其用于病理檢查[17]。研究指出[18]，內(nèi)鏡下EMR利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織蛋白和血管凝固，達(dá)到息肉切除的效果，減少術(shù)后出血，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且試驗(yàn)組患者的患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示與高頻電凝切除術(shù)治療相比，內(nèi)鏡下EMR治療結(jié)直腸腺瘤性息肉，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。EMR在內(nèi)鏡下將胃腸道表層的腫瘤整塊或分塊切除，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)[19-20]。此外，兩組患者結(jié)直腸腺瘤性息肉復(fù)發(fā)率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，提示與高頻電凝切除術(shù)治療相比，EMR治療結(jié)直腸腺瘤性息肉，可以降低復(fù)發(fā)率。推測(cè)內(nèi)鏡下EMR治療結(jié)直腸腺瘤性息肉可能通過(guò)提高手術(shù)切除的準(zhǔn)確性，降低術(shù)后復(fù) 發(fā)率[21]。

綜上所述，與高頻電凝切除術(shù)治療相比，內(nèi)鏡下EMR治療結(jié)直腸腺瘤性息肉可縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，在臨床上可應(yīng)用。