肖珮 吳秩珊 陳小娜 陳婷 王素梅 尹航 葉美金

新生兒窒息目前是全世界新生兒智力障礙、腦癱甚至死亡的主要原因之一，是在新生兒圍生期最為常見的疾病[1]。對(duì)產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員、助產(chǎn)士、麻醉科的相關(guān)人員開展新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)對(duì)提高新生兒的存活率以及生命質(zhì)量具有重要的臨床意義。胎兒平穩(wěn)安全過渡到新生兒是一個(gè)較為復(fù)雜的生理過程[2]。新生兒復(fù)蘇是產(chǎn)兒科醫(yī)生保障其安全過渡的重要手段。然而采用傳統(tǒng)的理論集中授課形式對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，其培訓(xùn)效果卻并不能達(dá)到人們預(yù)想的效果。有研究顯示[3]，傳統(tǒng)教學(xué)模式常為灌輸式教學(xué)，學(xué)生通常覺得枯燥并且捉不住重點(diǎn)，其教學(xué)效果往往不盡人意。近年來，許多學(xué)科逐漸開始采用微課教學(xué)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，然而單純的微課教學(xué)缺乏連貫性與系統(tǒng)性[4]。因此本研究中采用微課結(jié)合模塊化教學(xué)的方法對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以微課為載體，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全方位參與學(xué)習(xí)與反饋的模塊化教學(xué)。文章對(duì)120 名產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組培訓(xùn)，比較傳統(tǒng)授課與微課結(jié)合模塊化教學(xué)兩種教學(xué)方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院產(chǎn)、兒科120 名學(xué)歷均為本科的實(shí)習(xí)生與住院醫(yī)生，以實(shí)習(xí)生與住院醫(yī)生比例相似為前提將其隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組各60 名。觀察組：男生34 名，女生26 名，年齡23～37 歲，平均（27.76±3.26）歲；對(duì)照組：男生32 名，女生28 名，年齡24～37 歲，平均（28.10±3.12）歲。兩組的年齡、學(xué)歷、性別比例等考前檢測(cè)數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用傳統(tǒng)理論集中授課形式進(jìn)行培訓(xùn)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，將教學(xué)內(nèi)容分為理論與操作兩個(gè)部分，統(tǒng)一由授課老師集中授課，授課老師對(duì)授課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)與反復(fù)示范。

1.2.2 對(duì)照組采用微課結(jié)合模塊化教學(xué)形式進(jìn)行培訓(xùn)

（1）微課制作：微課制作之前需根據(jù)編寫教案腳本、構(gòu)建視頻框架。教案腳本內(nèi)容包括：早產(chǎn)、足月、瀕死、羊水污染等病例，根據(jù)新生兒復(fù)蘇流程編寫新生兒初步復(fù)蘇、氣管插管、正壓通氣、胸外按壓、產(chǎn)兒合作、腎上腺素給藥6 個(gè)動(dòng)作的詳細(xì)流程解析師范。視頻主要由相關(guān)經(jīng)驗(yàn)豐富且具有代表性的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行演示拍攝，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒復(fù)蘇規(guī)范流程操作拍攝，視頻剪輯，需插入文字、圖片等解說，便于受訓(xùn)人員理解與記憶，每個(gè)視頻時(shí)長控制在5～10 min。教學(xué)視頻通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到微信群或共享網(wǎng)盤等平臺(tái)，方便下載與復(fù)習(xí)。

（3）微課結(jié)合環(huán)式模塊化教學(xué)[導(dǎo)言（bridge-in，B）、目的（objective，O）、前測(cè)（pre-assessment，P）、參與式學(xué)習(xí)（participatory learning，P）、后測(cè)（past-assessment，P）、總結(jié)（summary，S），BOPPPS]的實(shí)施：①導(dǎo)言：課堂開始先播放關(guān)于新生兒復(fù)蘇知識(shí)與重要性微視頻引入課程，激起受訓(xùn)者的興趣；②目標(biāo)：通過導(dǎo)言微視頻引出新生兒復(fù)蘇的病例與各個(gè)動(dòng)作流程與作用，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓受訓(xùn)者明白課堂需要掌握的內(nèi)容；③前測(cè)：根據(jù)學(xué)前預(yù)習(xí)微視頻，師生互動(dòng)，老師對(duì)預(yù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)問題提問，了解受訓(xùn)人員預(yù)習(xí)的效果；④參與式學(xué)習(xí)：受訓(xùn)人員通過視頻學(xué)習(xí)理論知識(shí)與操作，課后實(shí)踐模擬演習(xí)，老師通過現(xiàn)場(chǎng)或者線上形式對(duì)不規(guī)范操作進(jìn)行糾正；⑤后測(cè)：課后對(duì)受教人員線上或線下進(jìn)行理論與操作進(jìn)行抽查；⑥總結(jié)：受教人員對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行討論與總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）理論及技能考核：以《中國新生兒復(fù)蘇指南（2016 年北京修訂）》[5]為基礎(chǔ)制定考核內(nèi)容與考核評(píng)分表，包括理論知識(shí)與操作兩個(gè)部分，理論知識(shí)通過筆試形式進(jìn)行評(píng)分，操作考試內(nèi)容為新生兒初步復(fù)蘇、氣管插管、正壓通氣、胸外按壓、產(chǎn)兒合作、腎上腺素給藥6 個(gè)操作，由考核組現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)分，考核最終評(píng)分按比例進(jìn)行綜合打分，綜合成績(jī)60 分為合格。

（2）滿意度調(diào)查：通過問卷調(diào)查形式對(duì)觀察組滿意度進(jìn)行收集，問卷內(nèi)容包括激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)效率、規(guī)范流程操作重點(diǎn)難點(diǎn)掌握、醫(yī)護(hù)人員理論與臨床實(shí)踐操作聯(lián)系的能力、醫(yī)護(hù)人員臨床評(píng)估能力得到提升、醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到提升、醫(yī)護(hù)人員臨床批判性思維能力得到提升7 個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容，為“滿意”與“不滿意”兩個(gè)選項(xiàng)，考核結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷現(xiàn)場(chǎng)作答收回，有效會(huì)后率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒復(fù)蘇考核情況比較

觀察組合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒初步復(fù)蘇、氣管插管、正壓通氣、胸外按壓、產(chǎn)兒合作、腎上腺素給藥觀察組操作規(guī)范率亦均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組新生兒復(fù)蘇技能操作考核合格率比較 [名（%）]

2.2 觀察對(duì)微課結(jié)合模塊化教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

觀察對(duì)微課結(jié)合模塊化教學(xué)的平均滿意率為90.95%，醫(yī)護(hù)人員對(duì)該教學(xué)方式的滿意度較高，詳見表2。

表2 觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)微課結(jié)合模塊化教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) [名（%）]

3 討論

3.1 微課結(jié)合模塊化教學(xué)優(yōu)化教學(xué)過程，提高學(xué)習(xí)效率與積極性

微課教學(xué)讓學(xué)生利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，微課視頻的時(shí)間短，可解決學(xué)生注意力集中時(shí)間有限的缺點(diǎn)[6]。有研究將微課教學(xué)應(yīng)用于護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，提高了教學(xué)水平同時(shí)提升了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)滿意度[7]。但是單純的微課教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)分散，可能導(dǎo)致知識(shí)點(diǎn)孤立，對(duì)學(xué)生全面學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容具有不利的影響[8]。研究采用的是BOPPPS 的方法。BOPPPS 教學(xué)方法起源于加拿大教師技能培訓(xùn)工作坊，并且已有多篇相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]，此教學(xué)模式在我國運(yùn)用作用效果已得到認(rèn)可。BOPPPS 是一種重視受教人員能全方位參與學(xué)習(xí)以及反饋的模塊化教學(xué)模式，是一個(gè)強(qiáng)調(diào)受教人員參與的教學(xué)閉環(huán)循環(huán)過程的模型[12]。研究問卷調(diào)查結(jié)果中，微課結(jié)合BOPPPS 模塊化教學(xué)觀察組對(duì)改教學(xué)方法提高學(xué)習(xí)積極性、與學(xué)習(xí)效率以及重難點(diǎn)掌握滿意度均在85%以上，可提現(xiàn)改方法的有效性以及對(duì)課程的優(yōu)化作用。

3.2 微課結(jié)合模塊化教學(xué)規(guī)范新生兒復(fù)蘇操作，提高理論與操作融會(huì)貫通能力

受教人員學(xué)習(xí)微課知識(shí)的同時(shí)受教師指導(dǎo)，結(jié)合線上與線下的互動(dòng)，教師充分了解受教人員的預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)以及復(fù)習(xí)情況，更有利于幫助受教人員充分熟悉新生兒復(fù)蘇的操作與理論知識(shí)[13]。研究結(jié)果顯示，采用微課結(jié)合BOPPPS 模塊化教學(xué)的醫(yī)護(hù)人員綜合成績(jī)及格率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的71.67%，觀察組的新生兒初步復(fù)蘇、氣管插管、正壓通氣、胸外按壓、產(chǎn)兒合作、腎上腺素給藥6 項(xiàng)規(guī)范操作合格率亦均高于對(duì)照組，問卷調(diào)查結(jié)果中觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)該方法可提高流程規(guī)范操作的掌握以及理論知識(shí)與實(shí)際操作融會(huì)貫通等的滿意度已均在80%以上。微課是依靠互聯(lián)網(wǎng)在相關(guān)平臺(tái)上進(jìn)行教學(xué)視頻發(fā)布的方法，具有教學(xué)時(shí)間短、方式靈活、內(nèi)容多樣、學(xué)習(xí)面輻射較廣等特點(diǎn)[14]。微課教學(xué)形式具有多樣性與感染性，對(duì)受教醫(yī)護(hù)人員的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求得到了滿足[15]。通過預(yù)習(xí)-了解-學(xué)習(xí)-互動(dòng)-操作-總結(jié)的方式，有條理的為受教人員對(duì)知識(shí)與學(xué)習(xí)方式進(jìn)行梳理，同時(shí)師生互動(dòng)形式使學(xué)生對(duì)理論與操作知識(shí)細(xì)節(jié)的掌握與印象更加深刻，改善傳統(tǒng)的教學(xué)方式中可能出現(xiàn)的注意力不集中、知識(shí)點(diǎn)重難點(diǎn)認(rèn)知模糊、學(xué)生理論與實(shí)際不能相互聯(lián)系的缺點(diǎn)。

3.3 微課結(jié)合模塊化教學(xué)提高受訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與自主思考能力

在情況緊急的情況下行新生兒復(fù)蘇，是否復(fù)蘇成功與人員的應(yīng)急能力、各個(gè)相關(guān)人員的合作默契及其重要，提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)變能力、自主判斷能力以及團(tuán)隊(duì)成員間保持良好溝通、提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等非常重要[16]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組受教人員對(duì)微課結(jié)合BOPPPS 模塊化教學(xué)可提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及臨床批判性思維均由90%以上的滿意度。研究中的微課根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化模型進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)臨床上各個(gè)不同的病例，并通為受教人員模擬演示各個(gè)案例的新生兒復(fù)蘇過程，使受教人員明確各自的角色職責(zé)。且本研究中課程設(shè)計(jì)有課后受教人員對(duì)課程互相討論總結(jié)環(huán)節(jié)，有利于互相了解對(duì)方的作用職責(zé)，從而提高團(tuán)隊(duì)人員的配合默契度，在搶救中發(fā)揮更大的作用。

3.4 微課結(jié)合模塊化教學(xué)的推廣存在的問題

微課錄制需要大量的精力與時(shí)間，同時(shí)課后還需要與學(xué)生交流，并且通過學(xué)生反饋予以解答，并進(jìn)行總結(jié)。而醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者本身處在繁重的教學(xué)與工作任務(wù)，往往無法估計(jì)微課的錄制與課后的答疑與總結(jié)。因此，微課結(jié)合模塊化教學(xué)的推廣人勛在一定的難度性和亟需解決的問題，需要在教學(xué)、推廣的過程中不斷摸索，積極改進(jìn)。

3.5 總結(jié)

研究中微課形式教學(xué)可有話傳統(tǒng)授課形式的枯燥、受訓(xùn)人員注意力有限、難重點(diǎn)難掌握等缺點(diǎn)，結(jié)合BOPPPS 模塊化系統(tǒng)彌補(bǔ)微課過于碎片化的短板，二者聯(lián)合，可更好地發(fā)揮出兩種方法的優(yōu)勢(shì)，有效提高醫(yī)護(hù)人員新生兒復(fù)蘇的基本理論知識(shí)與流程規(guī)范操作能力，從而提高危重新生兒的救治水平，其教學(xué)效果亦得到了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。