嚴(yán)玉玲，王 琳，曹曉焱

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東深圳 518048）

胎兒肺發(fā)育不良能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸功能不全、呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重者可造成死亡，因此，孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查篩查和干預(yù)，對(duì)診斷胎兒肺發(fā)育不良有著重要意義[1]。二維超聲在測(cè)量胎兒肺容積時(shí)準(zhǔn)確度較低，而三維超聲體積自動(dòng)測(cè)量（VOCAL）旋轉(zhuǎn)技術(shù)比二維超聲更高效和快速[2]，但三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)在胎肺發(fā)育評(píng)估方面的研究較少。因此，本研究探討三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)測(cè)量胎兒肺指標(biāo)對(duì)判斷肺發(fā)育情況的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年3月于深圳市福田區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的100例孕婦為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)超聲檢查結(jié)果胎兒有無肺發(fā)育不良分為正常組（93例）和肺發(fā)育不良高危組（7例）。正常組孕婦年齡24～38歲，平均年齡（29.03±3.09）歲；孕周20～39周，平均孕周（28.44±6.36）周。肺發(fā)育不良高危組孕婦年齡23～39歲，平均年齡（29.21±3.27）歲；孕周19～40周，平均孕周（28.39±6.18）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)深圳市福田區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良臨床管理專家共識(shí)》[3]中胎兒肺發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦均為單胎妊娠；③既往月經(jīng)正常；④胎膜完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并基礎(chǔ)疾??；②有先天性心臟病史；③有妊娠期合并癥；④乙醇中毒；⑤胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息；⑥有吸煙史、嗜酒史；⑦胎兒染色體異常；⑧孕前3個(gè)月有放射線接觸史。

1.2 研究方法 ①三維超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE，型號(hào)：Voluson E8）及凸陣探頭行常規(guī)二維超聲掃描，頻率設(shè)置為1.5～4.6 MHz，測(cè)量胎兒頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長度等數(shù)據(jù)，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值，采用Hadlock方程計(jì)算孕婦妊娠周數(shù)和胎兒質(zhì)量。啟動(dòng)三維自動(dòng)掃描模式，采用三維容積探頭，頻率設(shè)置為4～8 MHz，測(cè)量胎兒容積參數(shù)，采集時(shí)需根據(jù)孕周及胎兒大小調(diào)節(jié)角度在45°～85°，使胎兒整個(gè)胸腔在圖像上顯示，掃描8～10 s后采集完成，可得到水平橫切面、矢狀切面、冠狀切面三個(gè)圖像，建立三維超聲圖像。②VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)測(cè)量結(jié)果。采用VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)將圖像旋轉(zhuǎn)180°，得到6個(gè)切面圖像，根據(jù)不同區(qū)域胎兒生物參數(shù)對(duì)胎兒6個(gè)切面雙側(cè)肺臟輪廓進(jìn)行手動(dòng)描記，通過計(jì)算機(jī)構(gòu)造肺三維模型圖和三維模型容積，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值，計(jì)算左肺容積（LLV）、右肺容積（RLV）、總肺容積（TLV）、肺重比（FLB）。③隨訪結(jié)局。對(duì)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)懷疑胎兒肺發(fā)育不良的孕婦進(jìn)行隨訪，終止妊娠時(shí)隨訪結(jié)束，繼續(xù)妊娠者新生兒分娩后1周結(jié)束隨訪。隨訪截至2022年5月。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析正常胎兒的三維超聲測(cè)量結(jié)果。②分析正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質(zhì)量的相關(guān)性。③分析肺發(fā)育不良高危胎兒的三維超聲測(cè)量結(jié)果。④分析肺發(fā)育不良高危胎兒的隨訪結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常胎兒三維超聲測(cè)量結(jié)果分析 在93例正常胎兒中，有97.85%的胎兒得到了滿意的三維圖像。所有孕婦妊娠結(jié)局良好，新生兒健康，無呼吸功能不全或呼吸衰竭等癥狀。正常胎兒的LLV、RLV、TLV、體質(zhì)量隨孕周增加而增加，LLV均小于RLV，F(xiàn)LB無明顯變化，見表1。

表1 正常胎兒三維超聲測(cè)量結(jié)果分析（）

表1 正常胎兒三維超聲測(cè)量結(jié)果分析（）

注：LLV：左肺容積；RLV：右肺容積；TLV：總肺容積；FLB：肺重比。

孕周(周) 胎數(shù) LLV(cm3) RLV(cm3) TLV(cm3) 體質(zhì)量(g) FLB 20～21+6 8 4.97±0.91 6.99±0.99 11.96±1.08 421.94±22.87 0.03±0.01 22～23+6 14 7.05±1.08 9.98±1.18 17.03±1.31 570.45±75.46 0.03±0.01 24～25+6 17 9.89±2.29 13.97±2.48 23.86±2.73 780.76±80.89 0.03±0.01 26～27+6 15 13.99±2.61 20.40±3.20 34.39±4.49 989.71±111.67 0.04±0.02 28～29+6 11 16.07±3.09 23.02±3.72 39.09±3.92 1 340.83±124.34 0.03±0.01 30～31+6 7 19.88±3.57 28.08±4.22 47.96±4.38 1 680.61±168.13 0.04±0.01 32～33+6 6 24.91±4.05 32.69±4.46 57.60±4.62 2 010.09±170.21 0.03±0.01 34～35+6 5 31.98±3.93 39.96±6.91 71.94±6.68 2 520.23±228.04 0.03±0.02 36～37+6 15 34.05±3.70 46.91±6.38 80.96±6.80 3 001.03±250.44 0.03±0.01 38～39+6 20 38.59±5.66 54.07±6.56 92.66±7.01 3 577.47±278.88 0.03±0.01

2.2 正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質(zhì)量的相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析，正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質(zhì)量的相關(guān)性分析

2.3 肺發(fā)育不良高危胎兒三維超聲測(cè)量結(jié)果分析 7例肺發(fā)育不良高危胎兒均得到了滿意的三維圖像，肺發(fā)育不良高危胎兒TLV、FLB均低于相同孕周的正常胎兒（t=7.529，P＜0.05），見表3。

表3 肺發(fā)育不良高危胎兒三維超聲測(cè)量結(jié)果分析

2.4 肺發(fā)育不良高危胎兒隨訪結(jié)局 7例肺發(fā)育不良高危胎兒中有2例（編號(hào)1～2）選擇繼續(xù)妊娠，新生兒狀況良好，病灶減?。?例（編號(hào)3～7）終止妊娠，經(jīng)電話隨訪、上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診證實(shí)為肺發(fā)育不良。

3 討論

影響肺組織功能的因素主要為正常肺發(fā)育和可利用容積，產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)肺容積可在一定程度上預(yù)測(cè)胎兒肺發(fā)育不良[4]。既往采用的二維超聲雖然也能測(cè)量胎兒的胸圍、腹圍、肺長度、呼吸運(yùn)動(dòng)等，并對(duì)胎兒的肺容積進(jìn)行評(píng)估，但其準(zhǔn)確性尚存在一定爭(zhēng)議，對(duì)胎兒肺發(fā)育不良的診斷和預(yù)測(cè)也受到限制[5]。三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)則能有效克服二維超聲的缺點(diǎn)，可以通過構(gòu)建仿真肺部解剖圖像得到肺容積，而且可以修正平面輪廓，有效提高測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性；同時(shí)，檢查所需時(shí)間較短，一次5 min左右，孕婦較為容易配合，圖像也可重復(fù)使用，無偽影產(chǎn)生，質(zhì)量高，獲得的檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性也較高[6]。

本結(jié)果顯示，當(dāng)孕周逐漸增加時(shí)，胎兒的LLV、RLV、TLV、體質(zhì)量均呈上升趨勢(shì)，胎兒的LLV均小于RLV，LLV和RLV基本保持線性相關(guān)，而FLB無明顯變化，提示三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)對(duì)胎兒肺發(fā)育不良具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。有研究顯示，妊娠中晚期時(shí)胎兒的TLV增長較快，胎兒在38～39+6孕周的TLV較20～21+6孕周可增長7～8倍[7]。也有研究表明，胎兒的體質(zhì)量與孕周和肺容積呈正相關(guān)，孕周增加時(shí)胎兒的肺容積和體質(zhì)量也會(huì)隨之增加[8]。本研究結(jié)果顯示，LLV、RLV、TLV與孕周、體質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)，與上述結(jié)果一致。FLB在產(chǎn)前評(píng)估胎兒肺發(fā)育不良時(shí)具有重要參考作用，妊娠中期FLB≤0.015或妊娠晚期FLB≤0.012即可診斷為胎兒肺發(fā)育不良[9]。本研究結(jié)果顯示，正常胎兒在各孕周的FLB均超過了0.012，而且水平較為穩(wěn)定。

在對(duì)7例肺發(fā)育不良高危胎兒隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，肺發(fā)育不良高危胎兒在相同孕周時(shí)TLV比正常胎兒低，而且隨著孕周增加后TLV也并不理想，F(xiàn)LB也符合肺發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2例繼續(xù)妊娠的胎兒雖然在第一次測(cè)量時(shí)TLV和FLB較正常胎兒低，但孕周增加后TLV和FLB與正常胎兒的水平逐漸接近，且妊娠結(jié)局良好，新生兒狀況也較為良好。因此，有研究提出，胎兒的肺部病變可能在孕周延長后縮小，甚至在出生前消失[10]。對(duì)于沒有達(dá)到肺發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn)的沒有嚴(yán)重超聲改變和肺外畸形的胎兒，可通過隨訪監(jiān)測(cè)胎兒TLV和FLB水平，并與正常胎兒比較，當(dāng)兩者差距擴(kuò)大時(shí)則可預(yù)示不良預(yù)后。

綜上所述，三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)可通過測(cè)量胎兒肺容積相關(guān)參數(shù)評(píng)估胎兒的肺發(fā)育狀態(tài)，預(yù)測(cè)胎兒肺發(fā)育不良情況。