盧其萍

（臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院超聲科，山東臨沂 276034）

子宮內(nèi)膜病變是臨床常見的婦科疾病，根據(jù)其病變性質(zhì)可分為惡性病變（子宮內(nèi)膜癌）、良性病變（以子宮內(nèi)膜息肉為主），其中，子宮內(nèi)膜息肉具有惡變風(fēng)險(xiǎn)，被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，且由于子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療方法存在差異，因此，臨床需對(duì)子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行盡早診斷，明確子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)，以選擇合適的治療方案控制患者病情進(jìn)展[1]。彩色多普勒超聲（彩超）檢查是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的主要方法，可分為腹部彩超、經(jīng)陰道彩超，前者具有操作簡(jiǎn)單、成本低廉、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院得到普及，但其圖像清晰度受限，而經(jīng)陰道彩超提高了超聲圖像的清晰度，但經(jīng)陰道彩超需將探頭置入陰道內(nèi)，部分患者對(duì)其接受度不高[2]。為探討經(jīng)陰道超聲鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜息肉的效果，本研究選取134 例子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年2月臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院收治的134例子宮內(nèi)膜病變患者為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究?；颊吣挲g20～69歲，平均年齡（43.59±8.52）歲；體質(zhì)量 指 數(shù)（BMI）17.65～25.89 kg/m2， 平 均 BMI（21.73±2.64）kg/m2；婚姻狀況：已婚106例，未婚28例。本研究經(jīng)臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮內(nèi)膜癌篩查和早期診斷專家共識(shí)（草案）》[3]中子宮內(nèi)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因下腹疼痛、陰道持續(xù)異常流血就診，血清絨毛膜促性腺激素定性檢測(cè)結(jié)果為陰性，排除妊娠情況，初步判斷為子宮內(nèi)膜病變，需進(jìn)一步檢查來明確子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)；②年齡＞18歲；③既往有性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙及精神異常者；②妊娠期或哺乳期；③合并陰道炎、性病及宮頸感染。

1.2 研究方法 134例子宮內(nèi)膜病變患者均接受經(jīng)陰道彩超檢查，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀（美國(guó)GE公司，型號(hào)：VOLUSON E8）進(jìn)行檢查。檢查前通知患者自行排空膀胱，隨后囑患者取膀胱截石位。檢查醫(yī)師站在患者兩腿中間，對(duì)患者陰道出血情況進(jìn)行處理。將適量醫(yī)用滅菌超聲耦合劑（青島海諾生物工程有限公司，魯械注準(zhǔn)20172640783，規(guī)格：250 mL/瓶）涂抹在經(jīng)陰道彩超探頭頂端（探頭頻率為5.0～7.5 MHz），在探頭上套上一次性乳膠避孕套后將探頭置入陰道。超聲探頭抵達(dá)陰道后穹隆處即可停止深入，從多個(gè)切面（橫向、縱向及扇形）開展對(duì)于患者盆腔的掃描，觀察患者子宮回聲情況，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，觀察子宮內(nèi)膜病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)。將經(jīng)陰道彩超圖像交給兩名具有豐富超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師，由其負(fù)責(zé)閱片和診斷。將結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值。②分析經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值分析 在134例子宮內(nèi)膜病變患者中，經(jīng)手術(shù)病理診斷，37例子宮內(nèi)膜癌，34例子宮內(nèi)膜息肉，63例子宮內(nèi)膜增生。經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為100.00%、97.94%、98.51%，其診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果具有高度一致性，Kappa=0.876，見表1。

表1 經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值分析（例）

2.2 經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值分析 經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為100.00%、97.00%、97.76%，其診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果之間具有高度一致性，Kappa=0.847，見表2。

表2 經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值分析（例）

3 討論

子宮內(nèi)膜病變，以子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌較為常見，兩者的病變性質(zhì)不同，治療方法也不同。為保證子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌患者在發(fā)病后均能得到有效的治療，臨床主張?jiān)谥委熐跋辱b別診斷子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌，再選擇相應(yīng)的治療方案，避免過度治療和治療不足等情況。

手術(shù)病理檢查被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷時(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)，可通過在宮腔鏡手術(shù)中采集病灶組織，進(jìn)行病理檢查，來明確病變性質(zhì)，但手術(shù)病理檢查需在手術(shù)后開展，且其檢查結(jié)果等待的時(shí)間長(zhǎng)，臨床不建議將其作為子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的初步診斷方法，還需尋找子宮內(nèi)膜病變術(shù)前診斷方法。影像學(xué)方法是子宮內(nèi)膜病變術(shù)前診斷時(shí)常采用的方法，以超聲為主，超聲作為無創(chuàng)的影像學(xué)方法，常用于診斷婦產(chǎn)科疾病。超聲主要利用不同組織對(duì)超聲波的反射特點(diǎn)不同來生成超聲圖像，醫(yī)師可在超聲圖像中對(duì)病變組織形態(tài)及內(nèi)部回聲和血流信號(hào)分布情況進(jìn)行觀察。以往二維超聲屬于平面成像，其圖像清晰度不足，無法立體顯示檢查部位情況，而三維超聲以二維超聲為基礎(chǔ)，采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者開展超聲掃描，不僅提高了超聲圖像的清晰度，還實(shí)現(xiàn)了對(duì)病變部位的立體顯像。

根據(jù)在婦科疾病診療過程中應(yīng)用的超聲探頭掃描途徑，將婦科超聲檢查分為腹部彩超、經(jīng)陰道彩超，其中，腹部彩超檢查具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可獲取子宮超聲圖像，醫(yī)師可根據(jù)超聲圖像觀察子宮情況，但腹部彩超探頭在檢查時(shí)需隔著患者腹壁對(duì)其盆腹腔內(nèi)情況進(jìn)行掃描，其圖像往往會(huì)受到患者腹壁脂肪組織的影響，還可能受到膀胱充盈程度及腸腔脹氣的影響，導(dǎo)致圖像清晰度不足，對(duì)微小子宮內(nèi)膜病變的顯示不夠清晰，因此，在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷時(shí)，如患者具備經(jīng)陰道彩超檢查指征，應(yīng)盡可能選擇經(jīng)陰道彩超[4-6]。經(jīng)陰道彩超檢查主要是通過將超聲探頭置入患者陰道內(nèi)從多個(gè)方位對(duì)子宮及附件區(qū)進(jìn)行掃查，在檢查時(shí)緊貼于患者陰道內(nèi)宮頸處，可確保獲取清晰的超聲圖像。其圖像分辨率高，醫(yī)師可通過觀察超聲圖像中子宮內(nèi)膜病變組織內(nèi)部的彩色血流信號(hào)情況，對(duì)子宮內(nèi)膜病變的血供情況進(jìn)行觀察，進(jìn)一步判斷子宮內(nèi)膜病變的良惡性[7-8]。此外，經(jīng)陰道彩超檢查的圖像顯示不會(huì)受到腹部脂肪組織的影響，圖像清晰度較高，且在檢查前患者無需通過飲水、憋尿來使膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)，避免患者在超聲檢查前等候時(shí)間過久而使其產(chǎn)生抵觸情緒。

本研究結(jié)果顯示，在子宮內(nèi)膜癌診斷時(shí)，經(jīng)陰道彩超敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為100.00%、97.94%、98.51%，經(jīng)陰道彩超診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果之間呈高度一致，Kappa值為0.876，說明經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)于子宮內(nèi)膜癌具有良好的診斷價(jià)值，與張娟平[9]的研究結(jié)果基本一致。在張娟平的研究報(bào)道中，彩超對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的檢出符合率達(dá)到90.0%，均證實(shí)了彩超用于子宮內(nèi)膜癌診斷中的良好價(jià)值。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在子宮內(nèi)膜息肉診斷時(shí)，經(jīng)陰道彩超敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為100.00%、97.00%、97.76%，經(jīng)陰道彩超診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果之間呈高度一致，Kappa值為0.847，說明應(yīng)用經(jīng)陰道彩超對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值較好，診斷準(zhǔn)確性高，可避免發(fā)生漏診及誤診，此研究結(jié)果與駱圣娟等[10]的研究結(jié)果具有相同之處，兩項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)陰道彩超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值良好，敏感度、準(zhǔn)確率均達(dá)到90%以上。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確性較高，診斷價(jià)值較好，值得臨床應(yīng)用。