羅譽(yù)川，謝 宇，李 晶，王 潔

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東深圳 518109）

生殖道沙眼衣原體（GCT）為常見的性傳播疾病病原體，早期感染無(wú)明顯癥狀，若未能及時(shí)治療，不僅可在性伴間傳播，還會(huì)導(dǎo)致女性宮頸炎、盆腔炎或不孕等[1-2]。隨著性觀念的逐漸開放，育齡婦女人工流產(chǎn)數(shù)逐漸增高[3]。GCT感染對(duì)妊娠及先兆子癇、復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)等生育問(wèn)題的影響也逐漸收到臨床重視[4]。本研究測(cè)定GCT感染產(chǎn)婦氧化應(yīng)激指標(biāo)及炎癥因子水平，分析影響終止妊娠產(chǎn)婦合并GCT感染的危險(xiǎn)因素，以期為有效預(yù)防提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年5月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院收治的230例終止妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)產(chǎn)婦是否發(fā)生GCT感染分為GCT陽(yáng)性組（26例）與GCT陰性組（204例）。本研究經(jīng)深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為20～45歲的女性受試者；②無(wú)子宮手術(shù)史；③均通過(guò)藥物或手術(shù)手段終止妊娠；④臨床資料完整；⑤入院前近28 d內(nèi)未使用抗生素；⑥GCT陽(yáng)性組產(chǎn)婦符合GCT感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或意識(shí)障礙者；②酗酒者；③視聽缺陷者；④凝血功能異常；⑤合并免疫功能障礙者；⑥惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 入院時(shí)收集產(chǎn)婦年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、GCT感染知識(shí)、最近1年性伴人數(shù)、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料。所有產(chǎn)婦術(shù)前均采取預(yù)防性用藥，予阿奇霉素（海南天煌制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065786，規(guī)格：0.25 g/片）1.0 g頓服，記錄兩組產(chǎn)婦抗生素后手術(shù)時(shí)間。采集兩組產(chǎn)婦入院時(shí)空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用酶分析法測(cè)定總抗氧化能力（T-AOC）、8-羥基-脫氧鳥苷（8-OHdG）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、γ干擾素（IFN-γ），試劑盒由上海聯(lián)祖生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦臨床資料。②分析8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預(yù)測(cè)終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的價(jià)值。③分析影響終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；通過(guò)受試者工作特征（ROC）曲線分析8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預(yù)測(cè)終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的價(jià)值；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的單因素分析 兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、抗生素后手術(shù)時(shí)間、GCT感染知識(shí)、最近1年性伴人數(shù)、收縮壓、舒張壓、BMI、T-AOC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；GCT陽(yáng)性組產(chǎn)婦IL-2、IFN-γ水平顯著低于GCT陰性組，8-OHdG、IL-10水平顯著高于GCT陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的單因素分析

2.2 8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預(yù)測(cè)終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的ROC分析 ROC分析顯示，8-OHdG≥1064.108 pg/mL、IL-2≤7.498 μg/L、IL-10≥2.741 μg/L、IFN-γ≤8.343 μg/L 是終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的最佳截?cái)嘀担蠵＜0.05，見表2。8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預(yù)測(cè)終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的ROC曲線，見圖1。

圖1 8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預(yù)測(cè)終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的ROC曲線

表2 8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預(yù)測(cè)終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的ROC分析

2.3 終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中存在差異的變量納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值。因變量為終止妊娠產(chǎn)婦是否發(fā)生GCT感染（否=0，是=1），自變量為示8-OHdG（＜1 064.108 pg/mL=0，≥1 064.108 pg/mL=1）、IL-2（＞7.498 μg/L=0，≤ 7.498 μg/L=1）、IFN-γ（ ＞ 8.343 μg/L=0，≤ 8.343 μg/L=1）、IL-10（ ＜ 2.741 μg/L=0，≥2.741 μg/L=1）。Logistic回 歸 分 析 顯 示8-OHdG≥1 064.108 pg/mL、IL-2≤7.498 μg/L、IL-10 ≥ 2.741 μg/L、IFN-γ ≤ 8.343 μg/L 是 影響終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

衣原體為原核生物，GCT易侵犯尿道、生殖道，不僅會(huì)導(dǎo)致盆腔炎，嚴(yán)重則損傷輸卵管，導(dǎo)致不孕。生殖道GCT感染前期無(wú)明顯癥狀，隱匿性較強(qiáng)且易遷移，其致病力與基因型、宿主個(gè)體差異及遺傳等有關(guān)[6]。孕婦為GCT易感人群，且妊娠后免疫功能紊亂，導(dǎo)致GCT感染致病力增加，本研究則測(cè)定GCT感染患者氧化應(yīng)激及炎癥因子水平，分析終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的危險(xiǎn)因素，以期為有效預(yù)防該情況發(fā)生提供新思路。

本研究結(jié)果顯示，GCT陽(yáng)性組患者IL-2、IFN-γ水平顯著低于GCT陰性組，8-OHdG、IL-10水平顯著高于GCT陰性組，提示8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10均為終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的危險(xiǎn)因素，原因分析如下：Th1細(xì)胞在GCT感染中起免疫作用，而Th2細(xì)胞則會(huì)增加GCT易感性，加重感染免疫損傷程度。IL-2、IFN-γ為Th1細(xì)胞，IFN-γ可通過(guò)色氨酸代謝途徑起抵抗GCT感染作用；IL-10為Th2細(xì)胞，其水平升高提示IFN-γ對(duì)GCT的清除作用降低，生殖道炎癥加劇。申鑫鑫等[7]研究表明IFN-γ通過(guò)影響巨噬細(xì)胞活化而介導(dǎo)GCT感染后的免疫應(yīng)答。GCT感染后超敏反應(yīng)出現(xiàn)，大量IL-2生成，同時(shí)活化巨噬細(xì)胞、釋放炎癥因子，加重宮頸黏膜炎癥反應(yīng)，GCT持續(xù)感染則會(huì)導(dǎo)致Th1細(xì)胞被抑制，Th2/Th1細(xì)胞失衡，IL-10水平持續(xù)上升，IFN-γ持續(xù)被抑制，從而加重病情。GCT感染會(huì)損傷患者輸卵管，其病理機(jī)制可能與GCT感染可導(dǎo)致患者炎癥反應(yīng)，活化多形核白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，引發(fā)機(jī)體活性氧增加，活性氧的過(guò)度增加又導(dǎo)致了氧化應(yīng)激的產(chǎn)生有關(guān)。而8-OHdG可反映患者氧化應(yīng)激反應(yīng)[8]，GCT感染通過(guò)刺激氧化應(yīng)激的產(chǎn)生而上調(diào)8-OHdG水平。本研究，證實(shí)8-OHdG≥1 064.108 pg/mL、IL-2 ≤ 7.498 μg/L、IL-10 ≥ 2.741 μg/L、IFN-γ≤8.343 μg/L是終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染的危險(xiǎn)因素，提示今后針對(duì)GCT感染的防治可從炎癥因子、氧化應(yīng)激反應(yīng)等方向入手。

綜上所述，終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)生GCT感染與炎癥因子、氧化應(yīng)激反應(yīng)關(guān)系密切，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視與針對(duì)性干預(yù)。