陳計剛，陸敏艷

（1.江蘇盛澤醫(yī)院檢驗科；2.江蘇盛澤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州 215228）

顱內(nèi)動脈硬化是指腦血管動脈粥樣硬化，顱內(nèi)動脈主要指大腦供血動脈，大腦供血動脈主要有前循環(huán)、后循環(huán)兩個系統(tǒng)，供應(yīng)大腦循環(huán)的血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化稱為顱內(nèi)動脈硬化[1]。研究指出，糖化血紅蛋白（HbA1c）與空腹血糖（FBG）均與顱內(nèi)動脈硬化狹窄有關(guān)[2]。目前FBG、HbA1c對顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄程度的關(guān)系尚不明確。基于此，本研究探討FBG、HbA1c與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月江蘇盛澤醫(yī)院收治的72例顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者設(shè)為觀察組，并根據(jù)是否發(fā)生重度狹窄分為重度狹窄組（15例）和非重度狹窄組（57例），另選取同期院內(nèi)70例健康體檢者設(shè)為對照組進行回顧性分析。本研究經(jīng)江蘇盛澤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①觀察組患者符合《腦動脈粥樣硬化篩查規(guī)范(2014版)》[3]中顱內(nèi)動脈粥樣硬化的診斷標準；②研究對象既往無腦梗死病史，且入組前未接受任何治療；③臨床資料完整。排除標準：①合并顱內(nèi)腫瘤或其他惡性腫瘤者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③存在精神、認知或溝通障礙者；④合并嚴重感染性疾病、自身免疫性疾病者；⑤合并嚴重肝、腎功能障礙者。

1.2 檢測方法 收集所有研究對象性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、高血壓史、高脂血癥史、冠心病史、腦梗死家族史、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HbA1c及FBG水平。于患者入院2 d后或研究對象體檢時抽取清晨空腹肘靜脈血3 mL，共2管，其中1管血樣經(jīng)抗凝處理后，采用醫(yī)用離心機（美國貝克曼庫爾特，型號：Allegra X-5）以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，離心半徑10 cm，取血清，采用糖化血紅蛋白全自動分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：美國伯樂D-10），以離子交換高效液相色譜法（HPLC）測定HbA1c水平，試劑盒購于伯樂生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品上海有限公司；另1份血樣經(jīng)同樣的抗凝處理后，采用全自動生化分析儀（濟南駿馳生物科技有限公司，型號：COBAS8000）以己糖激酶法測定FBG水平，試劑盒購于羅氏公司。

1.3 觀察指標 ①比較觀察組和對照組研究對象的HbA1c、FBG水平。②分析顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄發(fā)生情況。管徑縮窄或信號丟失＜50%，為輕度狹窄；管徑縮窄或信號丟失介于50%～70%，為中度狹窄；管徑縮窄＞70%或局限性血流信號消失，為重度狹窄[4]。③比較重度狹窄組和非重度狹窄組患者的臨床資料。④分析顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的危險因素。⑤分析FBG、HbA1c水平與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用非條件Logistic回歸分析顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的影響因素。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組研究對象HbA1c、FBG水平比較 觀察組研究對象HbA1c、FBG水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組研究對象HbA1c、FBG水平比較 （）

表1 觀察組和對照組研究對象HbA1c、FBG水平比較 （）

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖。

組別 例數(shù) HbA1c(%) FBG(mmol/L)觀察組 72 7.82±1.25 8.96±1.88對照組 70 5.01±0.85 4.28±0.26 t值 15.621 20.635 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄發(fā)生情況 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，72例顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者中重度狹窄15例，非重度狹窄57 例。顱內(nèi)動脈重度狹窄率為20.83%（15/72）。

2.3 重度狹窄組和非重度狹窄組患者的臨床資料比較 重度狹窄組和非重度狹窄組患者的性別、年齡、BMI、高血壓史、高脂血癥史、冠心病史、腦梗死家族史、TC、TG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。重度狹窄組患者FBG、HbA1c水平高于非重度狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 重度狹窄組和非重度狹窄組患者的臨床資料比較

2.4 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的多因素分析 以FBG、HbA1c水平（均為連續(xù)變量）為自變量，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄程度為因變量，重度=1，非重度（輕中度）=0。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、HbA1c水平均為影響顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄發(fā)生的獨立危險因素（OR=2.687、3.568，P＜0.05），見表3。

表3 影響顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

2.5 HbA1c、FBG水平與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性分析 Pearson結(jié)果顯示，HbA1c、FBG與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 HbA1c、FBG與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性分析（）

表4 HbA1c、FBG與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性分析（）

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖。

指標 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度r值 P值HbA1c 0.854 ＜0.05 FBG 0.754 ＜0.05

3 討論

顱內(nèi)動脈粥樣硬化是由血管脂質(zhì)沉積以及血管炎癥等形成的血管狹窄甚至堵塞。對于腦動脈粥樣硬化，患者應(yīng)提高警惕，避免出現(xiàn)腦梗死、腦出血等并發(fā)癥[5]。相關(guān)研究表明，長期顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的發(fā)生率會明顯升高[6]。目前臨床多采用顱多普勒超聲檢查，但仍有部分患者因為未及時檢出而發(fā)生重度狹窄，嚴重影響患者預(yù)后。目前臨床尚缺乏對狹窄進行監(jiān)測的有效標記物。基于此，本研究探討FBG、HbA1c水平與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄程度的相關(guān)性。

本研究經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果示，72例顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄共15例，顱內(nèi)動脈重度狹窄率為20.83%，提示顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄率較高。有研究指出，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者1年，重度狹窄發(fā)生率為19.6%[7]，本研究結(jié)果偏高，可能與所選對象的年齡及病情程度等方面存在一定的差別有關(guān)。此外，氧化應(yīng)激、血脂代謝異常、內(nèi)皮功能紊亂等均可增加重度狹窄發(fā)生風險。

本研究結(jié)果顯示，重度狹窄組患者FBG、HbA1c水平高于非重度狹窄組，多因素分析結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、HbA1c水平均為影響顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄發(fā)生的獨立危險因素，Pearson結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、HbA1c與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度呈正相關(guān)，提示FBG、HbA1c水平與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄有關(guān)。研究指出，HbA1c是臨床常用于評估血糖波動的重要指標，血糖波動引起機體氧化應(yīng)激反應(yīng)等可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞凋亡增加及加重機體大血管粥樣硬化的程度，進而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[8]。FBG不僅可抑制血管內(nèi)皮舒張因子，使血管內(nèi)皮抗凝和纖溶系統(tǒng)發(fā)生障礙，還能氧化修飾成具有細胞毒性的氧化型低密度脂蛋白，與動脈粥樣硬化及其導(dǎo)致的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[9]。因此，F(xiàn)BG、HbA1c水平可作為評估顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度的指標[10]。

綜上所述，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄率較高，F(xiàn)BG、HbA1c水平與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄有關(guān)。因此，建議在臨床中對顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者進行FBG、HbA1c監(jiān)測。