王 雪

（北大荒集團牡丹江醫(yī)院兒科，黑龍江雞西 158300）

小兒毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，可使毛細(xì)支氣管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引發(fā)氣促、咳嗽、肺部哮鳴音等臨床表現(xiàn)，臨床需要及時治療，否則可能誘發(fā)肺炎甚至是呼吸衰竭，最終危及患兒生命[1-2]。既往采取的化痰、鎮(zhèn)咳、吸氧、抗感染等常規(guī)療法起效慢且療效欠佳，故臨床嘗試通過霧化吸入布地奈德以達到抗炎、減輕氣道高反應(yīng)性、緩解患兒氣促等癥狀的目的。但是部分患兒單獨使用布地奈德治療未能取得理想療效，故臨床嘗試聯(lián)用其他藥物協(xié)同發(fā)揮更強的治療效果[3-4]。根據(jù)毛細(xì)支氣管炎患兒的病情使用維生素K3，能取得滿意的止喘效果。本研究探究小兒毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德與維生素 K3注射液的治療效果并觀察患兒的預(yù)后情況，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2022年3月北大荒集團牡丹江醫(yī)院收治的100例毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床資料，根據(jù)不同的治療方式分為對照組（行布地奈德霧化吸入治療）和研究組（行布地奈德聯(lián)合維生素K3注射液治療），均50例。對照組中男患兒36例，女患兒14例；年齡2個月～2歲，平均年齡（1.22±0.24）歲；病程2～6 d，平均病程（4.42±1.24）d。研究組中男患兒30例，女性20例；年齡3個月～2歲，平均年齡（1.37±0.13）歲；病程1～7 d，平均病程（4.53±1.29）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北大荒集團牡丹江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識（2014年版）》[5]中小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查等確診；②對本研究藥物無過敏史；③未采取其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在支氣管異物或合并有支氣管肺炎等氣道病變；②患有血液系統(tǒng)疾病、免疫功能異常；③存在惡性腫瘤、肺發(fā)育不良或先天性心臟病等問題；④肺、脾、心、肝、腎功能異常；⑤因依從性低、精神疾病、無法正常交流而難以配合醫(yī)護人員要求者；⑥失訪者。

1.2 治療方法 兩組患兒均采取補液、解痙、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗感染等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒采用布地奈德混懸液（Australia AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140474，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）霧化吸入治療，0.5 mg/次，2次/d。研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用維生素K3注射液（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021451，規(guī)格：1 mL∶4 mg），按照0.5 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)計算用量，將其溶入100 mL的5%葡萄糖溶液中行靜脈滴注治療，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒臨床療效。顯效：給藥后患兒相關(guān)癥狀全部消失，退熱成功，1周后炎癥因子水平均恢復(fù)正常；有效：給藥后患兒相關(guān)癥狀明顯減輕，退熱較為成功但體溫仍未完全恢復(fù)正常，1周后炎癥因子均趨近正常水平；無效：給藥后患兒相關(guān)癥狀及體溫均無改善，1周后炎癥因子水平仍為異常狀態(tài)[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前后炎癥因子水平。提前告知患兒家長為患兒禁食，采集患兒空腹外周靜脈血5 mL，采用全自動化生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：AU680）以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平[7]。③比較兩組患兒的癥狀或體征緩解時間。癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺啰音。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療后兩組患兒的TNF-α、CRP、IL-6水平低于治療前，研究組患兒低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（）

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 41.21±5.78 18.23±2.44* 45.45±4.64 11.74±2.11* 142.22±12.64 26.85±3.44*對照組 50 41.52±5.51 28.75±3.12* 45.37±4.54 30.32±3.78* 142.15±12.93 45.87±5.32*t值 0.275 18.781 0.087 30.349 0.027 21.229 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒癥狀緩解時間比較 研究組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺啰音緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒癥狀或體征緩解時間比較（d，）

表3 兩組患兒癥狀或體征緩解時間比較（d，）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 呼吸困難 肺啰音研究組 50 2.42±0.63 5.95±1.62 3.44±1.01 4.13±1.29對照組 50 3.37±0.96 7.61±2.25 4.94±1.56 6.79±2.04 t值 5.850 4.234 5.707 7.793 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見呼吸系統(tǒng)病變，2個月～2歲的嬰幼兒氣道尚未發(fā)育完全，支氣管的管徑細(xì)小狹窄、管腔黏膜較為柔嫩，進入氣道中的異物及致病微生物難以被清除[8]；同時，嬰幼兒免疫功能也沒有發(fā)育成熟，這使得其對病道毒、細(xì)菌的抵御能力較差，一旦這些致病微生物侵入呼吸道，嬰幼兒非常容易出現(xiàn)炎癥，引發(fā)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，若不及時治療，發(fā)展為喘憋等癥狀，將會導(dǎo)致低氧血癥，給患兒機體其他臟器造成損害[9]。

對于小兒毛細(xì)支氣管炎患兒而言，治療的關(guān)鍵在于緩解呼吸困難等癥狀，減輕炎癥，促進氣道順應(yīng)性提升，糾正低氧血癥。布地奈德霧化吸入治療不僅能抑制炎癥細(xì)胞活化和免疫應(yīng)答，從而降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥因子的釋放，還能提高平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，緩解黏膜水腫及支氣管痙攣[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒臨床總有效率高于對照組，提示維生素K3聯(lián)合布地奈德可以協(xié)同發(fā)揮更強的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒的TNF-α、CRP、IL-6水平低于治療前，且研究組低于對照組，癥狀改善時間短于對照組，提示加用維生素K3注射液可以更好地改善患兒炎癥反應(yīng)程度。原因主要是維生素K3作為一種水溶性維生素，不僅可以治療因缺乏維生素K導(dǎo)致的出血性疾病，還能加快鎮(zhèn)痛、平喘、解痙，其可以結(jié)合多種凝血因子，提高細(xì)胞中環(huán)磷腺苷的含量，緩解支氣管痙攣，解決支氣管腔狹窄問題。并且，維生素K3聯(lián)合孟魯司特鈉還能對中樞神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，對呼吸困難及缺氧導(dǎo)致的不適感受和負(fù)性情緒有顯著的改善效果[11]。值得注意的是，維生素K3若與免疫球蛋白等藥物聯(lián)用還可以進一步提升患兒免疫功能。本研究僅選擇布地奈德作為聯(lián)用藥物，在后續(xù)研究中可深入探討小兒毛細(xì)支氣管炎的其他聯(lián)合用藥方案。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合維生素K3治療小兒毛細(xì)支氣管炎可進一步改減輕患兒炎癥反應(yīng)程度，縮短患兒癥狀緩解時間，同時用藥安全性較好，值得臨床應(yīng)用。