李 聘 桑玉珍 郭君紅 郭玉琪

子宮內(nèi)膜癌屬于女性生殖器官中常見的疾病之一。據(jù)報(bào)道[1]，目前在我國，子宮內(nèi)膜癌疾病的發(fā)生率僅次于宮頸癌，截止至2015年，其死亡病例約21800例，死亡率為20/10萬。子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移方式有淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延以及血行轉(zhuǎn)移等，其中淋巴轉(zhuǎn)移最為常見，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生重要影響[2]，因此，盡可能掌握盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，對(duì)是否采取盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)具有參考價(jià)值。本次研究主要通過評(píng)估患者的臨床資料，分析影響子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素，為制定治療方案提供依據(jù)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

收集2017年8月至2021年12月在我院就診的子宮內(nèi)膜癌患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2018癌癥報(bào)告:子宮內(nèi)膜癌診治指南》中關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為我院初治療；③手術(shù)治療前均未進(jìn)行放化療或者生物抑制劑治療；④均進(jìn)行全子宮切除術(shù)、雙附件切除術(shù)，并同時(shí)采用盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療；⑤入院資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖道腫瘤疾病者；②手術(shù)過程中未進(jìn)行淋巴結(jié)清掃者；③手術(shù)中未進(jìn)行取樣者；④未行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣患者；⑤子宮切除后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌患者需再行分期手術(shù)。

子宮內(nèi)膜癌患者86例，其中組織病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌76例、特殊類型10例；組織分化程度：G1級(jí)35例，G2級(jí)37例，G3級(jí)14例；肌層浸潤深度<1/2有68例、≥1/2有18例；宮頸受累11例、子宮外轉(zhuǎn)移4例；年齡≤50歲有30例、>50歲有56例；癌灶大小<2 cm 68例，≥2 cm 18例。

1.2 研究方法

收集86例患者臨床病理資料，包括組織病理類型、組織分化程度、肌層浸潤深度、宮頸受累、子宮外轉(zhuǎn)移、腹水脫落細(xì)胞學(xué)、CA125水平、ER、PR、P53、年齡、癌灶大小等，分析其與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。腫瘤標(biāo)志物CA125的檢測：手術(shù)治療前，抽取患者靜脈血，離心，采用電發(fā)光分析儀檢測，CA125水平正常范圍為≤35 U/ml。

脫落細(xì)胞學(xué)檢查：開腹手術(shù)時(shí)，獲取患者腹水，或者予以適量生理鹽水溶液清洗腹腔后收集清洗液，再進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均以%表示， χ2檢驗(yàn)，多因素Logistc回歸模型分析影響子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者分期和轉(zhuǎn)移情況

86例患者中，Ⅰ期70例、Ⅱ期7例、Ⅲ期9例、Ⅳ期0例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者6例、閉孔轉(zhuǎn)移4例、髂內(nèi)轉(zhuǎn)移3例、髂外轉(zhuǎn)移2例、髂總轉(zhuǎn)移1例。

2.2 單因素分析盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素

單因素分析結(jié)果顯示，組織病理類型、肌層浸潤深度、宮頸受累、子宮外轉(zhuǎn)移、腹水脫落細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物CA125水平、ER、PR、年齡、癌灶大小、組織分化程度均與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)；P53陽性組及陰性組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 單因素分析盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素(例，%)

2.3 多因素分析盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素

采用二分類變量的Logistic回歸分析模型，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為因變量，分別將組織病理分級(jí)、組織分級(jí)、肌層浸潤深度、宮頸受累、癌灶大小及子宮外轉(zhuǎn)移指標(biāo)作為自變量，其中腹水脫落細(xì)胞學(xué)、PR、ER缺省值超過總體15%，尚未納入至回歸模型。結(jié)果顯示，子宮外轉(zhuǎn)移、病理類型、肌層浸潤為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，OR值分別為5.298、4.353、3.911。見表2。

表2 多因素分析盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素

3 討論

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌患者以盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，占比6.98%，且與閉孔為常見的類型，與于美玲研究具有一致性[4]，但與楊越波等研究結(jié)果出現(xiàn)差異性[5]，分析其原因可能與選取的樣本量及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，在盆腔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移中，組織病理類型、肌層浸潤深度、宮頸受累、子宮外轉(zhuǎn)移、腹水脫落細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物CA125水平、ER、PR、年齡、癌灶大小、組織分化程度均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(1)如年齡方面，發(fā)現(xiàn)年齡≤50歲患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于年齡>50歲患者，本研究結(jié)果與楊影等結(jié)果具有一致性[6]。但是當(dāng)年齡界定為45歲時(shí)，兩者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較，差異不顯著。(2)CA125水平方面，陽性者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于陰性者。李玉杰研究[7]報(bào)道CA125在評(píng)估子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值高于其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如HE4、PLR、LY等。(3)在組織病理類型方面，本研究發(fā)現(xiàn)特殊類型患者更容易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肌層浸潤深度方面，深度≥1/2者更易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與目前研究報(bào)道結(jié)果具有一致性[8]。癌灶大小方面，癌組織大小屬于子宮內(nèi)膜癌盆腔轉(zhuǎn)移關(guān)鍵預(yù)后危險(xiǎn)因素之一，僅僅需要通過測量其組織大小，操作步驟簡單。在Kamura等的研究中[9]，其研究將子宮內(nèi)膜癌患者癌灶大小的不同進(jìn)行分組比較，并觀察不同組別盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者病灶越大，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高，進(jìn)一步論證本研究結(jié)論。宮頸受累方面，發(fā)現(xiàn)存在宮頸受累患者其盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高，甚至也有研究將宮頸受累作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要危險(xiǎn)因素之一[10]。因肌層浸潤深度、病灶大小等無法在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估，于是便有研究學(xué)者尋找生物學(xué)因素用于評(píng)估子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，比較常見的有ER、PR及P53。本研究發(fā)現(xiàn)，患者ER、PR在陽性狀態(tài)下，均更易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與目前研究報(bào)道結(jié)果具有一致性[11]。但是也有研究表明ER、PR分別在陽性狀態(tài)下，與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生無明顯相關(guān)性[12]。因此，關(guān)于ER、PR與子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性還需要進(jìn)一步探討。

綜上所述，組織病理類型、肌層浸潤深度、宮頸受累、子宮外轉(zhuǎn)移、腹水脫落細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物CA125水平、ER、PR、年齡、癌灶大小、組織分化程度均為子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，其中子宮外轉(zhuǎn)移、病理類型、肌層浸潤均屬于重要的獨(dú)立因素，可為臨床治療方案的制定提供參考。