趙淑萍 孫 倩

骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone，GCT)屬于一種良惡交界性骨腫瘤，發(fā)生率約占全部原發(fā)性骨腫瘤的4%～5%[1-2]。GCT好發(fā)于脛骨上端及股骨下段，目前手術(shù)為治療GCT的重要方法，但采取何種手術(shù)方式治療GCT尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要依據(jù)患者全身狀態(tài)及腫瘤大小、是否合并病理性骨折等進(jìn)行綜合判斷。GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)因素較為復(fù)雜，臨床對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，有助于明確導(dǎo)致GCT術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，制定針對(duì)性預(yù)防措施，以降低GCT復(fù)發(fā)率[3-4]。鑒于此，本研究將分析探討長(zhǎng)骨GCT術(shù)式與術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月本院收治的92例長(zhǎng)骨GCT患者。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧心行?3例，女性49例；年齡范圍21～68歲，平均年齡(34.82±2.06)歲；其中合并病理性骨折患者有8例；Campanicci's放射線分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)各有43例、27例、22例；病灶部位：非膝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各有40例、52例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者簽署知情同意書；②患者均經(jīng)病理檢查確診；③發(fā)病部位位于長(zhǎng)骨；④均具有手術(shù)治療適應(yīng)證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①接受過(guò)化療及放射治療；②合并其他部位惡性腫瘤；③不具備正常的溝通及交流能力，或患有精神疾病，無(wú)法積極完成隨訪。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方式 92例長(zhǎng)骨GCT患者均采用手術(shù)治療，其中24例患者采用瘤段切除術(shù)治療，24例患者采用假體重建術(shù)治療，15例患者采用病灶刮除+植骨治療，29例患者采用病灶刮除+骨水泥填充治療。

1.3.2 一般資料及術(shù)后隨訪 收集患者一般資料，主要包括患者性別、年齡、手術(shù)方式、病灶部位、是否合并病理性骨折、Campanicci's放射線分級(jí)及腫瘤直徑等；術(shù)后隨訪2年，術(shù)后第1年每3個(gè)月隨訪1次，第2年每6個(gè)月隨訪1次，依據(jù)患者臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果判斷患者復(fù)發(fā)情況，依據(jù)患者是否復(fù)發(fā)將其分為復(fù)發(fā)組及未復(fù)發(fā)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 長(zhǎng)骨GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

92例長(zhǎng)骨GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為16.30%(15/92)；兩組在病灶刮除+植骨、病灶刮除+骨水泥填充及Campanicci's放射線分級(jí)Ⅲ級(jí)占比及腫瘤直徑方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在性別、病灶部位、是否合并病理性骨折及年齡方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1、2。

表1 長(zhǎng)骨GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析(例,%)

2.2 長(zhǎng)骨GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示，手術(shù)方式、Campanicci's放射線分級(jí)、腫瘤直徑為影響長(zhǎng)骨GCT術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)，見表3。

表2 長(zhǎng)骨GCT術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

表3 長(zhǎng)骨GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

GCT好發(fā)于20～40歲的中青年，起病隱匿，發(fā)病早期無(wú)典型癥狀。GCT主要以手術(shù)治療為主，可通過(guò)腫瘤切除配合高分子生物材料填充控制病情。配合鋼板鋼釘加固可進(jìn)一步改善患肢功能[5-6]。GCT治愈標(biāo)準(zhǔn)一般為無(wú)瘤復(fù)發(fā)，但由于GCT侵襲性較強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，GCT患者一旦復(fù)發(fā)，需要重新評(píng)估進(jìn)行再次手術(shù)治療，故如何降低GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、改善患者預(yù)后為臨床研究的重點(diǎn)所在[7-8]。

GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)受到諸多因素影響，其中手術(shù)方式為影響GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素[9]。GCT患者手術(shù)方式的選取與腫瘤侵及周圍組織程度、生長(zhǎng)部位及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)，關(guān)鍵在于是否能夠徹底清除腫瘤，并能夠保留患者患肢的正常骨骼結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)生理功能[10]。本次研究中分析長(zhǎng)骨GCT術(shù)式與術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，研究結(jié)果顯示，92例長(zhǎng)骨GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為16.30%(15/92)；復(fù)發(fā)組病灶刮除+植骨、病灶刮除+骨水泥填充及Campanicci's放射線分級(jí)Ⅲ級(jí)占比及腫瘤直徑大于未復(fù)發(fā)組；采用Logistic回歸分析顯示，手術(shù)方式、Campanicci's放射線分級(jí)、腫瘤直徑為影響長(zhǎng)骨GCT術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吳朝陽(yáng)等[11]研究中分析GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)原因，其研究結(jié)果顯示，手術(shù)方式會(huì)對(duì)GCT腫瘤外科邊界造成影響，與GCT患者患者術(shù)后復(fù)發(fā)率密切相關(guān)；劉瑩等[12]研究中分析86例原發(fā)性GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)徑≥4 cm、Campanacci分級(jí)高會(huì)增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，與本次研究結(jié)果較為相似。在GCT患者中采取病灶刮除術(shù)治療能夠保留原骨功能，減輕治療給患者預(yù)后造成的負(fù)面影響。但GCT局部侵襲性強(qiáng)，病灶刮除術(shù)難以將微小腫瘤組織徹底清除，患者術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[13]。在GCT患者中采用假體重建術(shù)及瘤段切除術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，但對(duì)關(guān)節(jié)完整性破壞較大，也存在關(guān)節(jié)功能障礙及假體感染等不足[14]。Campanicci's放射線分級(jí)是現(xiàn)在主要的分級(jí)方式，已被用于GCT的分級(jí)評(píng)估及指導(dǎo)臨床治療、預(yù)后判斷中。Campanicci's放射線分級(jí)包括Ⅰ～Ⅲ級(jí)，分級(jí)越高則病灶范圍增大，腫瘤界限不清，易突破骨皮質(zhì)。腫瘤病灶較大，可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤清除不徹底，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)，需加以注意[15]。但本次研究中僅納入GCT患者數(shù)較少，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響，后續(xù)仍需擴(kuò)大大樣本量深入研究，以進(jìn)一步分析長(zhǎng)骨GCT術(shù)式與術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，以更好的指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，手術(shù)方式、Campanicci's放射線分級(jí)及腫瘤直徑是影響長(zhǎng)骨GCT患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，故術(shù)前完善患者影像學(xué)檢查，并依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果、病理分級(jí)等選取合理的手術(shù)治療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。