劉洋

冠心病是冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞所致的心血管疾病,發(fā)病后可見(jiàn)胸痛、胸悶、活動(dòng)后加重等癥狀,嚴(yán)重影響我國(guó)居民生活質(zhì)量［1］。據(jù)悉近年隨著生活及飲食習(xí)慣的變化,冠心病發(fā)生率持續(xù)升高,且疾病若未及時(shí)得到控制可繼發(fā)心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥,若未及時(shí)進(jìn)行有效處理可出現(xiàn)心力衰竭、休克等危及患者生命［2］。受益于中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展,近年中藥湯劑等中醫(yī)方案被應(yīng)用于臨床,中醫(yī)認(rèn)為冠心病是痰液瘀滯、氣血不暢所致,因此治療需選擇益氣通絡(luò)、活血化痰中藥湯劑,為明確該方案具體價(jià)值及優(yōu)勢(shì),本文遴選2019 年10 月～2020 年12 月收治的100 例冠心病心律失?；颊哌M(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年10 月～2020 年12 月收治的100 例冠心病心律失?；颊?按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各50 例。觀察組男31 例、女19 例；平均年齡(57.62±7.25)歲；平均病程(5.92±2.11)年；20 例室性期前收縮、30 例房性期前收縮。對(duì)照組男32 例、女18 例；平均年齡(57.64±7.21)歲；平均病程(5.94±2.12)年；19 例室性期前收縮、31 例房性期前收縮。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈CT、心電圖檢查確診者；②經(jīng)中醫(yī)辨證為氣血兩虛證者；③存在心悸不安、氣短自汗等主癥,面色不華、少寐多夢(mèng)等次癥,苔薄白、脈結(jié)代等舌脈者；④家屬知曉本次研究目的并簽署“知情同意書(shū)”者；⑤無(wú)藥物禁忌證者；⑥臨床資料齊全者［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器組織疾病者；②藥物禁忌證者；③其他原因所致心律失常者；④自愿退出本次研究者；⑤精神及心理異常者；⑥無(wú)法配合完成治療及預(yù)后評(píng)估者。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 患者入院確診后均實(shí)施抗凝、降脂、擴(kuò)張冠脈等常規(guī)治療。對(duì)照組采用美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044,規(guī)格：47.5 mg/片)治療,初始口服劑量為23.75 mg/次,而后持續(xù)在47.5 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療8 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣通絡(luò)、活血化痰中藥湯劑治療,方劑中含有5 g 桂枝、10 g 赤芍、10 g 丹皮、10 g 苦參、10 g 桃仁、10 g 薤白、10 g 當(dāng)歸、15 g 瓜蔞皮、15 g 茯苓、15 g 黨參、15 g 半夏、20 g 車前子、30 g 黃芪、30 g 葛根,將上述藥物混合后水煎取汁分2 次口服,1 劑/d,持續(xù)治療8 周。為避免患者依從性不佳影響治療效果,在患者確診后醫(yī)師需做好健康教育及心理疏導(dǎo)工作,告知其該病發(fā)生原因、治療方案等,同時(shí)叮囑其在用藥期間科學(xué)、合理飲食,避免進(jìn)食辛辣、刺激、生冷類食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)心電圖檢查結(jié)果判定臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心電圖復(fù)查正常且心率維持在78～85 次/min；有效為心電圖復(fù)查結(jié)果改善；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［4］。②記錄兩組惡心嘔吐、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率。③臨床指標(biāo)包括：缺血次數(shù)、缺血持續(xù)時(shí)間、BNP、室性早搏、房性早搏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的82.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,與對(duì)照組的8.00%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組缺血次數(shù)、缺血持續(xù)時(shí)間、BNP、室性早搏、房性早搏比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。治療后,觀察組缺血次數(shù)、BNP、室性早搏、房性早搏低于對(duì)照組,缺血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表4 兩組治療前的臨床指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組治療前的臨床指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

表5 兩組治療后的臨床指標(biāo)比較(±s)

表5 兩組治療后的臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

心律失常為冠心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥,亦是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的重要原因之一,如何采取有效方案降低致殘率、致死率為臨床亟待解決的問(wèn)題。目前臨床上多采用抗凝、降脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心律失常類藥物進(jìn)行治療,但此類藥物可引起各類不良反應(yīng),且長(zhǎng)期用藥會(huì)降低患者依從性,鑒于此需尋求更有效治療方案,在提高用藥有效性同時(shí)確保治療安全性［5-7］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。證實(shí)中藥湯劑可在改善患者臨床癥狀同時(shí),提高治療安全性,不會(huì)因與抗心律失常西藥聯(lián)合出現(xiàn)安全性下降等問(wèn)題。美托洛爾作為β 受體阻滯劑,使用后可抑制起搏細(xì)胞自律性,在延緩室上性傳導(dǎo)時(shí),降低心率、心肌細(xì)胞耗氧量,達(dá)到改善心律失常癥狀的目的,但長(zhǎng)期治療會(huì)出現(xiàn)依從性及安全性下降等問(wèn)題［8-10］。本文選擇的中藥湯劑中含有14 種中草藥,以黨參、黃芪為君藥,發(fā)揮等養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣功效；以當(dāng)歸、赤芍、丹皮等為臣藥,發(fā)揮活血化瘀等功效；佐以瓜蔞皮、半夏等化痰利濕類藥物,共奏益氣通絡(luò)、活血化痰等功效［11,12］。但中藥治療起效相對(duì)緩慢,無(wú)法在短期內(nèi)控制患者病情,將其與美托洛爾等抗心律失常藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,既可達(dá)到標(biāo)本根治的目的,亦可提高整體療效,此外治療中可根據(jù)患者合并其他癥狀適量加減其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,盡可能縮短治療時(shí)間。

綜上所述,益氣通絡(luò)、活血化痰中藥湯劑在改善冠心病心律失?；颊叻啃栽绮?、室性早搏發(fā)作次數(shù)的同時(shí)具有治療安全性及有效性,值得參考。