侯爽

近年來(lái)受生活與心理壓力等因素的影響,精神分裂癥的發(fā)病率逐年遞增,作為臨床常見(jiàn)、多發(fā)的精神類(lèi)疾病,精神分裂癥的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)敏感、偏執(zhí)等,患者會(huì)出現(xiàn)思想內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)脫離的情況,病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)與知覺(jué)障礙,不僅降低了患者的生存質(zhì)量,加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還為社會(huì)安定帶來(lái)了一定的負(fù)面影響［1,2］。難治性精神分裂癥是精神分裂癥的常見(jiàn)類(lèi)型,有著治療難度大、預(yù)后較差的特征,目前臨床常以抗精神病藥物幫助患者抑制病情的發(fā)展,改善臨床癥狀,但大多數(shù)藥物存在較多的不良反應(yīng),不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重增加、血脂、血糖等指標(biāo)異常的情況,長(zhǎng)期服藥還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生相關(guān)代謝綜合征,不利于患者的身心健康,且還會(huì)影響患者的認(rèn)知與社會(huì)功能。齊拉硒酮與氯氮平是近年來(lái)臨床治療難治性精神分裂癥的常用藥物,但單一用藥的治療效果并不理想,有關(guān)研究認(rèn)為,采用齊拉西酮聯(lián)合氯氮平治療的方式能夠進(jìn)一步提高難治性精神分裂癥的治療效果,且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng),能夠改善患者社會(huì)與認(rèn)知功能［3,4］。基于此,本文選取2019 年12 月～2020 年12 月80 例難治性精神分裂癥患者分別予以不同藥物治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月收治的難治性精神分裂癥患者80 例進(jìn)行研究,根據(jù)入院奇偶順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組男22 例,女18 例；年齡21～74 歲,平均年齡(48.52±9.77) 歲；病 程1～14 年,平均病程(5.89±2.85)年。實(shí)驗(yàn)組男24 例,女16 例；年齡23～71 歲,平均年齡(47.58±9.25)歲；病程2～13 年,平均病程(5.25±2.41)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合難治性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器損傷；②先天性精神疾??；③近期服用其他藥物治療；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑤嚴(yán)重乙醇、藥物依賴者；⑥嚴(yán)重軀體疾病者。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組行氯氮平(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021425)治療,起始劑量25 mg/次,2 次/d。根據(jù)患者的病情發(fā)展循序增加劑量,最大劑量為600 mg/d,持續(xù)治療3 周。實(shí)驗(yàn)組行齊拉西酮聯(lián)合氯氮平治療,氯氮平用藥劑量與對(duì)照組相同,予以患者齊拉西酮片(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070078)治療,起始劑量20 mg/次,1 次/d。根據(jù)患者的病情發(fā)展循序增加劑量,最大劑量為160 mg/d,持續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組住院時(shí)間、MMSE 評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用MMSE 量表評(píng)定患者認(rèn)知功能,滿分30 分,評(píng)分越高認(rèn)知功能越好。采用社會(huì)功能量表評(píng)定患者社會(huì)功能,該量表由“社會(huì)功能缺陷篩選量表”和“日常生活能力量表”修訂后編制,共包括20 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分0～7 分,評(píng)分越高患者社會(huì)功能越差。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)定患者生活質(zhì)量,包括生理、運(yùn)動(dòng)兩個(gè)維度,各維度滿分100 分,評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。治療效果依據(jù)陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行評(píng)定,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：PANSS總分減分率≥50%,且＜75%；有效：PANSS 總分減分率≥25%,且＜50%；無(wú)效：PANSS 總分減分率＜25%,或有所增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括睡眠障礙、錐體外系反應(yīng)、口干、其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、MMSE 評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組,MMSE評(píng)分、生理評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組,社會(huì)功能評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、MMSE 評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組住院時(shí)間、MMSE 評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

近年來(lái),精神分裂癥的發(fā)病率越來(lái)越高,不僅降低了患者的生存質(zhì)量,還嚴(yán)重危及患者的生命安全,對(duì)患者家庭與社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于難治性精神分裂癥患者而言,臨床主要以藥物治療的方式幫助患者抑制病情的發(fā)展,但常規(guī)抗精神病藥物具備不良反應(yīng)較高的缺陷,且部分患者對(duì)傳統(tǒng)抗精神病藥物存在一定的藥物耐受性,導(dǎo)致臨床治療效果欠佳,因此,在治療難治性精神分裂癥中更應(yīng)該優(yōu)先考慮藥物的有效性與安全性［5,6］。對(duì)于難治性精神分裂癥患者而言,認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致患者與社會(huì)關(guān)系脫節(jié),難以重返社會(huì)的關(guān)鍵因素所在,因此在治療難治性精神病中,還要以改善患者認(rèn)知與社會(huì)功能為主要的治療目的。

有關(guān)研究表明,大部分難治性精神分裂癥患者在服用傳統(tǒng)抗精神藥物后會(huì)受藥物鎮(zhèn)靜作用的影響導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降,從而影響到患者的社會(huì)活動(dòng)與日常生活活動(dòng)能力,因此傳統(tǒng)抗精神病藥物在治療難治性精神分裂癥方面存在一定的使用局限性［7-9］。而齊拉西酮與氯氮平是近年來(lái)臨床常用的非典型抗精神病藥物,兩者均具備選擇性對(duì)神經(jīng)突觸再攝取5-HT 與去甲腎上腺素抑制的作用,能夠有效改善難治性精神分裂癥患者的陰性癥狀,其中氯氮平還具備改善患者陽(yáng)性癥狀的效果,分析其中原因在于：氯氮平具備阻斷D、5-HT、α、H1、M1受體的作用,具備良好的鎮(zhèn)靜效果,但單一氯氮平的使用會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成影響。而齊拉西酮不僅具備對(duì)D2、5-HT2A受體的親和性,還能夠通過(guò)對(duì)多巴胺和5-HT2的拮抗作用,幫助難治性精神分裂癥患者改善臨床癥狀,且不會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成影響,與氯氮平聯(lián)合使用能在保證臨床療效的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者認(rèn)知與社會(huì)功能的恢復(fù)［10-12］。

王俊等［13］選取了42 例精神分裂癥患者進(jìn)行了研究,分別予以了氯氮平與齊拉西酮片聯(lián)合氯氮平治療,結(jié)果顯示：采用齊拉西酮片聯(lián)合氯氮平治療的患者,MMSE 評(píng)分高于單一氯氮平治療的患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與本研究結(jié)果存在一致性,證實(shí)了齊拉西酮聯(lián)合氯氮平能夠改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能,其療效高于單一用藥。此外,本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。也間接證實(shí)了齊拉西酮聯(lián)合氯氮平的療效顯著。

綜上所述,齊拉西酮聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥療效確切,能夠促進(jìn)患者認(rèn)知與社會(huì)功能的恢復(fù),改善生活質(zhì)量,幫助患者重返社會(huì),值得推廣和應(yīng)用。