劉曉明

心肌梗死是臨床上發(fā)病率較高的一種心血管疾病,多發(fā)生在中老年人群中,疾病多為突發(fā),具有較高的死亡率［1］。急性心肌梗死患者的心肌功能受到嚴(yán)重?fù)p害,臨床上在治療時(shí)主要給予患者PCI 術(shù)治療,以快速的幫助患者恢復(fù)心肌供血功能,減少疾病的危害［2］。在對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施PCI 術(shù)治療后,需要給予患者合理的抗血小板藥物治療,以減少血小板的聚集,提升疾病治療效果［3］。本文主要研究急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛與氯吡格雷的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月在本院接受PCI 術(shù)治療的94 例急性心肌梗死患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各47 例。對(duì)照組中,男24 例、女23 例；年齡51～76 歲,平均年齡(63.54±6.08)歲。觀察組中,男25 例、女22 例；年齡51～77 歲,平均年齡(63.63±6.10)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為急性心肌梗死；均接受PCI 術(shù)治療；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染性疾病者；患有惡性腫瘤疾病者；患有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；對(duì)藥物治療有禁忌證者。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患者均口服阿司匹林及瑞舒伐他汀鈣片進(jìn)行治療,阿司匹林初次劑量為300 mg,以后口服100 mg/次,1 次/d；瑞舒伐他汀鈣片10 mg/次,1 次/d。對(duì)照組接受氯吡格雷治療,口服75 mg/次,1 次/d。觀察組接受替格瑞洛治療,初始口服劑量為180 mg,以后服用90 mg/次,2 次/d。所有患者均連續(xù)用藥治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、心功能指標(biāo)(SV、LVEF、LVEDD、LVESV)、治療前后的肝、腎功能指標(biāo)(AST、Scr)、CRP 水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的癥狀消失,在3 個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)心絞痛癥狀；有效：治療后患者的癥狀明顯改善,胸悶、胸痛等癥狀的發(fā)作次數(shù)明顯減少,不影響正常生活；無(wú)效：治療后患者的癥狀無(wú)改善,胸痛、胸悶癥狀發(fā)作較為頻繁,對(duì)生活造成嚴(yán)重影響［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.87%,高于對(duì)照組的82.98%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 觀察組SV、LVEF 均大于對(duì)照組,LVEDD、LVESV 均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后的肝功能、腎功能、CRP 水平比較 治療前,兩組AST、Scr、CRP 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組AST、Scr 均較治療前升高,CRP 均較治療前降低,且觀察組AST、Scr 高于對(duì)照組,CRP 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后的肝功能、腎功能、CRP 水平比較(±s)

表4 兩組治療前后的肝功能、腎功能、CRP 水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%,低于對(duì)照組的19.15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

隨著我國(guó)老年人群的不斷增多,我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率不斷上升,其中急性心肌梗死是較為常見(jiàn)的一種［5-7］。急性心肌梗死患者發(fā)病較為突然,患者會(huì)突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、心律不齊、心律失常等癥狀,對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［6］。在對(duì)急性心肌梗死患者治療時(shí),需要快速的疏通阻斷的心肌動(dòng)脈,促使心肌供血功能恢復(fù)。PCI 術(shù)是治療急性心肌梗死疾病的常用方法,此種手術(shù)可以快速打通血管,促使血流灌注快速恢復(fù),進(jìn)而保護(hù)心肌功能［8-10］。

在對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施PCI 術(shù)治療后,需要給予患者抗血小板治療,以降低支架內(nèi)血栓的形成,減少心梗的再次發(fā)生率。目前在PCI 術(shù)后,主要給予患者氯吡格雷和替格瑞洛藥物治療,但是兩種藥物治療存在一定的差異,為了研究?jī)煞N藥物的治療效果,本次研究對(duì)兩組患者分別實(shí)施氯吡格雷以及替格瑞洛治療［11,12］。

經(jīng)過(guò)研究得出,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組SV、LVEF均大于對(duì)照組,LVEDD、LVESV 均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組AST、Scr 均較治療前升高,CRP 均較治療前降低,且觀察組AST、Scr 高于對(duì)照組,CRP 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果說(shuō)明替格瑞洛的治療效果優(yōu)于氯吡格雷。氯吡格雷是一種抗血小板的常用藥物,此藥可以抑制二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體的結(jié)合,阻斷血小板凝集,但是此藥治療的不良反應(yīng)較多；替格瑞洛是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑,可以抑制腺苷的攝取進(jìn)而增加局部限速水平,可以有效控制血小板聚集,并且藥物可以直接吸收,不會(huì)對(duì)患者造成較大的負(fù)面影響。

綜上所述,急性心肌梗死患者在PCI 術(shù)后接受替格瑞洛治療,可以有效改善患者的心功能,且不良反應(yīng)較少,治療效果良好,值得在臨床上推廣應(yīng)用。