李芳芳

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,檢查方式逐漸多元化,超聲技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也不斷增加。子宮平滑肌瘤作為臨床典型的婦科良性腫瘤,會對患者的子宮及其周圍組織血液循環(huán)造成較大的影響,隨著腫瘤的增長,還可能會導(dǎo)致部分血管破裂,引起子宮大出血,危及患者的生命安全［1］。因此,臨床必須要對子宮平滑肌瘤患者及時進(jìn)行診斷和治療。目前,臨床會運(yùn)用常規(guī)超聲對子宮平滑肌瘤患者進(jìn)行檢查,在經(jīng)腹部或者經(jīng)陰道檢查中,仔細(xì)觀察患者的瘤體狀態(tài)和位置。但在實(shí)踐中,其很容易與其他子宮腺體疾病混淆,導(dǎo)致治療時機(jī)掌握不當(dāng),對患者的不良影響加重。隨著超聲造影技術(shù)不斷發(fā)展,臨床在子宮平滑肌瘤診斷開始應(yīng)用該技術(shù)。但超聲造影多運(yùn)用于肝臟局灶性病變的定性診斷,在婦科的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少。在這種情況下,本院對收治的60 例子宮平滑肌瘤患者的常規(guī)超聲和超聲造影檢查結(jié)果進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2021 年6 月收治的60例子宮平滑肌瘤患者作為研究對象,年齡43～63 歲,平均年齡(53.42±1.23)歲；在經(jīng)過手術(shù)探查后,確定肌瘤直徑3.5～6.5 cm,平均肌瘤直徑(5.02±0.52)cm。所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理確診,且為良性［2］；患者無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損；患者無精神疾病,意識清晰,溝通能力較好；患者對本次研究知情。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 選取飛利浦系列的彩色多普勒超聲診斷儀,使用尾部5C2 探頭或者9C5EC 探頭,其頻率調(diào)整到3 MHz。同時,超聲造影劑選取意大利Bracco 公司生產(chǎn)的第三代微氣泡造影劑聲諾維,其配合造影強(qiáng)化軟件和Qlab 分析測試軟件,機(jī)械指數(shù)(MI)0.08～0.10。

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 給予患者經(jīng)腹部或經(jīng)陰道常規(guī)二維超聲檢查,在檢查過程中,需要記錄檢查的參數(shù),包括腫瘤位置、大小、邊界、形態(tài)、子宮內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系、血流灌注狀況等。

1.2.2 超聲造影檢查 常規(guī)二維超聲掃描后,將2.3 ml 的造影劑快速注入患者手臂靜脈中,然后將1 ml的生理鹽水注入藥瓶中,將其配置成為SF6 的混懸溶液,并充分進(jìn)行振蕩,使之混合均勻。然后,從中抽取0.5 ml,將其注入手臂的靜脈中,之后再以1 ml 的生理鹽水進(jìn)行注射管道沖洗。在注射的同時,開啟造影強(qiáng)化模式,對患者進(jìn)行實(shí)時動態(tài)瘤體觀察,觀察造影劑的充盈與消退。整個過程操作時間＞5 min 且需要將造影獲得的影像完全保存下來。選取造影效果最好的切面,并在后期進(jìn)行圖象分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率,分析超聲造影下子宮平滑肌瘤患者的影像學(xué)特征。在常規(guī)超聲檢查中出現(xiàn)高舒張血流和低阻抗的特點(diǎn),為確診標(biāo)準(zhǔn)［3］；在超聲造影中出現(xiàn)假包膜內(nèi)血管充盈,造影劑注射后,自外周向內(nèi)部快速充盈,瘤體內(nèi)部造影劑分布均勻,消退包膜速度較快,變性區(qū)無造影劑分布,血流來源于子宮動脈,為確診標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較 60 例患者均經(jīng)手術(shù)確診為子宮平滑肌瘤。超聲造影的診斷準(zhǔn)確率為98.33%,明顯高于常規(guī)超聲的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較［n(%),n=60］

2.2 超聲造影下子宮平滑肌瘤患者的影像學(xué)特征分析60 例子宮平滑肌瘤患者中,超聲造影表現(xiàn)出環(huán)狀增強(qiáng)50 例(83.33%)、同步增強(qiáng)8 例(13.33%)、向心填充2 例(3.33%)。具體影像學(xué)表現(xiàn)見表2。

表2 超聲造影下子宮平滑肌瘤患者的影像學(xué)特征

3 討論

超聲檢查作為婦科常用的一種檢查途徑,其對于多數(shù)疾病的診斷和治療都有較為積極的作用。普通超聲檢查作為婦科疾病的首選方案,其在應(yīng)用于子宮平滑肌瘤診斷時,很容易與子宮腺肌病混淆,從而延誤診治時機(jī),加重對患者的負(fù)面影響。磁共振成像(MRI)作為子宮平滑肌瘤診斷中最為可靠的檢查方案,其價格相對昂貴,推廣難度較大［5］。近幾年來,超聲造影技術(shù)發(fā)展較為快速,其在婦科中的應(yīng)用也在擴(kuò)大。在超聲造影檢查中,能夠?qū)ψ訉m病灶的微循環(huán)灌注狀況進(jìn)行顯示,從而保證了檢查的準(zhǔn)確性［6］。超聲造影在子宮平滑肌瘤診斷中應(yīng)用,能夠?qū)×鲋苓叺沫h(huán)狀或者半環(huán)狀血流進(jìn)行顯示,有助于后續(xù)診斷。但部分患者的病灶周邊環(huán)狀血流信號較弱,這就導(dǎo)致檢出難度較大［7,8］。因此,在實(shí)踐中,必須要保證造影劑使用的合理性,利用造影劑的充盈與消退對其進(jìn)行分析。

在本次研究中,選取了60 例經(jīng)過手術(shù)探查確診的子宮平滑肌瘤患者,分別運(yùn)用常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查。結(jié)果顯示：超聲造影的診斷準(zhǔn)確率為98.33%,明顯高于常規(guī)超聲的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究患者以環(huán)狀增強(qiáng)較為常見,同步增強(qiáng)、向心填充少見。本次研究所選取的造影劑與成像技術(shù),能夠?qū)γ?xì)血管水平的血流灌注進(jìn)行準(zhǔn)確顯示,有助于微小病灶的檢出與信息獲取。這主要是因?yàn)?子宮平滑肌瘤的血流灌注具有鮮明的特點(diǎn),在現(xiàn)有研究中,參照肝臟灌注時相將其劃分為3 個階段,即動脈期、延遲期、消退期［9］。其中,動脈期能夠反映子宮動脈開始顯示到子宮肌層回聲逐漸增強(qiáng),直到達(dá)到峰值的過程；消退期則能夠反映子宮肌層回聲逐漸降低到造影前水平的過程；延遲期能夠反映充盈狀態(tài)與消退狀態(tài)之間造影劑充盈的過程。所有子宮平滑肌瘤所表現(xiàn)出來的血流灌注特征一致,即與子宮肌層同步充盈和消退；動脈期周邊首先出現(xiàn)造影劑充盈,且呈現(xiàn)環(huán)狀高增強(qiáng),由外向內(nèi)部快速充盈；延遲期子宮周邊肌層界限模糊；消退期內(nèi)部回聲降低較快,而周圍回聲呈現(xiàn)環(huán)狀增高。在影像學(xué)檢查時,會出現(xiàn)肌瘤外層位于假包膜處較為粗大的血管網(wǎng),呈現(xiàn)網(wǎng)狀,包裹肌瘤；內(nèi)部血管則由外層血管網(wǎng)的細(xì)小分支構(gòu)成［10-12］。

綜上所述,在子宮平滑肌瘤患者診斷中,運(yùn)用超聲造影能夠保證較高的診斷準(zhǔn)確率,且具有無創(chuàng)性,影像學(xué)特征明顯,可作為臨床首選。