陳兆富

相關調查研究結果顯示,目前大眾飲食習慣和作息時間的改變大大提升了上尿路結石的發(fā)病率［1,2］?，F(xiàn)階段,臨床中對于上尿路結石患者的治療方式主要為手術治療、藥物治療和病因治療等。在患者無法忍受疼痛或結石直徑＞6 mm 時,則需要及時進行外科手術治療［3,4］,可以通過沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石及開放性手術治療,但是這些手術治療方式存在一定的弊端,為了進一步提升治療效果,本次研究以輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術進行治療,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年12 月收治的120 例上尿路結石患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為上尿路結石；經(jīng)B 超檢查為陽性或陰性結石；結石直徑＞9 mm、＜25 mm；患者及家屬簽署知情協(xié)議書。排除標準：具有泌尿系統(tǒng)感染、精神障礙、臟器功能障礙、心功能異常的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組60 例。對照組男35 例、女25 例；年齡25～49 歲、平均年齡(37.02±4.03)歲；其中36 例腎結石、24 例輸尿管結石；33 例左側結石、27 例右側結石。觀察組中男34 例、女26 例；年齡26～50 歲、平均年齡(38.04±4.11)歲；其中38 例腎結石、22 例輸尿管結石；31 例左側結石、29 例右側結石。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究符合院內倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者術前準備工作分為術前血常規(guī)、尿常規(guī)檢查,腹部平片等,確定患者結石情況。在術前8 h 內應禁止進食,女性術前2 h 需清洗陰道,做好預防處理工作。使用腰-硬聯(lián)合或全身復合麻醉。

對照組采取經(jīng)皮腎鏡碎石：患者應取截石位,插輸尿管,插管完畢后患者需取俯臥位,借助超聲和X 線對結石位置進行確定,穿刺點為患者12 肋邊緣下方。穿刺后應拔出針芯,觀察是否有尿液流出,并在退出穿刺針前將斑馬導絲置入。對穿刺通道進行擴張,使用灌注泵對其進行沖洗,實施氣壓彈道碎石,碎石后借助灌注泵將碎石沖出。

觀察組患者采取輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石：觀察組患者在術前14 d 應詳細檢查并將結石位置明確?；颊呷〗厥?在患側輸尿管和輸尿管上端置入斑馬導絲,借助輸尿管硬鏡對輸尿管擴張情況及腎盂情況進行觀察。在探查結束后需將輸尿管硬鏡退出后置入輸尿管軟鏡,保證軟鏡放置水平與手術通道一致,避免對輸尿管造成損傷。取出斑馬導絲,實施鈥激光碎石。將鈥激光系統(tǒng)能量設置在0.7～1.0 J,頻率為20～25 Hz,光纖直徑為200 μm。使用沖洗液將碎石粉末沖洗出來,一些直徑較大的結石顆粒則可以使用石網(wǎng)籃取出。

在術后需對兩組患者進行抗生素治療,避免出現(xiàn)感染癥狀,術后1 d 可以將導尿管拔出。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、結石清除率、治療效果。療效判定標準：患者能夠正常排尿、無痛感、尿路梗阻表示治療顯效；患者排尿癥狀有所緩解、疼痛感減輕表示治療有效；患者仍存在排尿困難、尿路梗阻的情況表示治療無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間比較觀察組患者術中出血量(15.35±6.84)ml 少于對照組的(28.45±4.57)ml,手術時間(79.32±1.37)min、住院時間(7.54±1.41)d 均短于對照組的(90.36±7.94)min、(12.43±2.85)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者結石清除率比較 觀察組患者結石清除率為90.00%(54/60),高于對照組的75.00%(45/60),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.675,P=0.031＜0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.67%,高于對照組的78.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

作為常見的泌尿系統(tǒng)疾病,上尿路結石主要指的是腎臟及輸尿管結石,發(fā)病年齡一般為20～50 歲,男性較多［5,6］。上尿路結石患者臨床表現(xiàn)為尿痛、尿頻、排尿疼痛且困難,疼痛范圍以腰腹部為主,分為陣痛和持續(xù)性疼痛。若在發(fā)病前期沒有及時進行治療,則會導致患者泌尿系統(tǒng)受到損傷,出現(xiàn)嚴重尿路感染及尿路梗阻等情況,威脅到患者的生活質量和生命安全［7］。

臨床治療中對于上尿路結石的治療手段較為豐富,對于一些直徑＞20 mm 的上尿路結石可以選擇體外沖擊波碎石手術,但是由于這種手術方式容易造成腎損傷,因此在臨床中不建議使用［8,9］。且開放性手術對于患者的創(chuàng)傷性較大,愈后較慢,因此需結合患者實際情況選擇正確的手術方式。目前微創(chuàng)手術即輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術的治療效果較好,創(chuàng)傷較小,愈后較快,這也使其廣泛應用于目前臨床結石系統(tǒng)的治療中,取得了顯著的效果［10］。雖然經(jīng)體腎鏡碎石術也屬于微創(chuàng)手術,但是這種手術會導致患者泌尿系統(tǒng)損傷,且碎石效果不夠顯著。但是選擇輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療上尿路結石能夠準確定位結石,并提升結石清除率,進一步降低了對于患者的手術創(chuàng)傷。本次研究結果顯示,使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石的觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05),這也表示輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療方式具有較為顯著的優(yōu)勢。通過對比兩組患者結石清除率及治療效果可以看出,觀察組結石清除率及治療效果更優(yōu)。

綜上所述,輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術對于治療上尿路結石有著非常重要的意義,可以減少患者術中出血量,縮短手術時間、住院時間,提升結石清除率,臨床治療效果顯著,值得推廣使用。