鞠玉林

肛周膿腫是肛腸科常見急癥,其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性肛門疼痛,其由肛周軟組織感染性化膿引起,是肛腸科一種常見且多發(fā)病。患兒肛周軟組織感染大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、結(jié)核桿菌感染等［1］會引起急性化膿性感染,常見的臨床感染是細(xì)菌集中性聯(lián)合感染,且病情進(jìn)展快,需要及時有效的進(jìn)行治療,以提高治療效果和患兒生活質(zhì)量。臨床傳統(tǒng)采取分期手術(shù)治療,一期引流,二期肛瘺手術(shù),其治療時間長,患兒疼痛明顯,恢復(fù)慢［2］。通常傳統(tǒng)分期手術(shù)應(yīng)先切開引流膿液,形成肛瘺,再行肛瘺根治術(shù)。該方法存在治療周期長、需二次手術(shù)、治療費用高等問題。近年來,臨床采用改良一次性根治術(shù)可有效減輕患兒痛苦,降低其感染的風(fēng)險,因此業(yè)界提倡采用此術(shù)式進(jìn)行治療,一次性根治術(shù)相比臨床傳統(tǒng)治療方法,其疼痛持續(xù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少［3］。為此,本文選擇小兒肛周膿腫患兒作為研究對象,對比一次性根治術(shù)和分期手術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效,觀察分析有效的臨床康復(fù)方案,為臨床康復(fù)提供佐證,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月沈陽市肛腸醫(yī)院小兒外科收治的60 例小兒肛周膿腫患兒,隨機(jī)分為試驗組與對照組,各30 例。對照組中,男14 例,女16 例；年齡6～12 歲,平均年齡(8.13±2.10)歲。試驗組中,男15 例,女15 例；年齡6～13 歲,平均年齡(8.11±2.01)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒符合小兒肛周膿腫指征；符合肛周膿腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患兒年齡≤18 歲；患兒無胃腸內(nèi)分泌疾??；患兒認(rèn)知能力正常,溝通正常；家屬知情同意且自愿參與本研究,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他疾病患兒；存在認(rèn)知障礙患兒；不配合醫(yī)生,存在嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能異常,服用鎮(zhèn)靜藥物,存在精神疾病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取臨床傳統(tǒng)分期手術(shù)治療,入院后首先詳細(xì)了解患兒病史,進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等基礎(chǔ)檢查,排除手術(shù)禁忌證,對患兒進(jìn)行局部麻醉,麻醉部位選擇在膿腫明顯紅腫壓痛處,用1%利多卡因3～5 ml與注射用生理鹽水混合,切口不宜過大,保證膿液引流通暢,可以適當(dāng)分離膿腫腔內(nèi)隔膜,然后用過氧化氫溶液清洗后放置紗布條引流,排膿結(jié)束。如果切口閉合,則再次打開切口,排出膿液,并用過氧化氫溶液更換引流條?；純喝舸嬖诟腥镜那闆r,適量應(yīng)用抗生素抗感染治療,炎癥消退后,行肛周膿腫根治術(shù)。術(shù)后密切關(guān)注患兒的病情變化。

1.3.2 試驗組 采取一次性根治術(shù)治療,患兒入院后進(jìn)行常規(guī)檢查,排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前不切開引流膿液,選擇骶管麻醉,再次檢查膿腫部位,將肛門周圍皮下組織切至膿腫腔最有利位置,盡可能探尋內(nèi)口位置,引流使膿液完全流出,用手指使膿腫腔融合,將壞死組織完全清除后從切口探查膿腫腔,探查內(nèi)口,修剪內(nèi)口與切口之間的組織,擴(kuò)張傷口兩端的皮膚,有利于傷口引流,必要時行切開掛線術(shù),掛線起到慢性勒割和保護(hù)肛門自控功能等作用。術(shù)后正確及時換藥,徹底清理傷口分泌物。由于兒童換藥配合不夠,可換藥2 次/d,防止傷口感染和假性愈合。術(shù)后密切關(guān)注患兒的病情變化。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒術(shù)后疼痛等級及肛門功能。兩組均于術(shù)后5 d 復(fù)查患兒肛門疼痛水平,判定標(biāo)準(zhǔn)：0 級：患兒肛門周圍無疼痛,并且不影響睡眠；1 級：患兒存在肛周疼痛,但不影響睡眠；2 級：患兒肛周疼痛明顯,并且影響睡眠；3 級：患兒肛周疼痛嚴(yán)重,睡眠困難,并且需要輸注止痛藥。肛門功能判定標(biāo)準(zhǔn)：功能正常：患兒排便正常,其大便形態(tài)、胃腸功能無異常；部分功能失禁：患兒肛門不能控制排便,污染內(nèi)褲；嚴(yán)重功能失禁：患兒肛門不能自主控制排便。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛等級比較 試驗組術(shù)后疼痛等級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛等級比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后肛門功能比較 試驗組術(shù)后肛門功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后肛門功能比較［n(%)］

3 討論

肛周膿腫是臨床肛腸科常見病,且男性多于女性,是由肛腺感染至肛周間隙引起的化膿性疾病,可嚴(yán)重?fù)p傷周圍組織,導(dǎo)致大便失禁,同時患兒免疫功能下降和慢性便秘,會增加肛周膿腫的發(fā)生率,疾病發(fā)生時患兒疼痛難忍,抗感染治療基本無效,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［4-6］,因此需要一種高效治療方案。

肛周膿腫根據(jù)病變部位,以肛提肌為界,可分為低位和高位。低位膿腫是指肛提肌下方膿腫,包括肛周皮下膿腫、低位馬蹄形膿腫等,通常低位肛周膿腫多見,常有明顯如局部紅、腫及痛等臨床癥狀,其感染部位較低,早期切開引流容易操作［7-9］。針對低位肛周膿腫,傳統(tǒng)的臨床治療方法是急性期單純切開引流,形成肛瘺后進(jìn)行肛瘺手術(shù),缺點是分兩次治療,治療周期長,相對繁瑣,其增加了患兒的痛苦,也增加了患兒負(fù)擔(dān),術(shù)后易復(fù)發(fā)。目前主流的手術(shù)方法為一次性根治術(shù),其關(guān)鍵是在切開引流的同時切除內(nèi)口,達(dá)到一次治愈,此術(shù)式治療肛周膿腫相對簡單易行,可減少術(shù)后繼發(fā)感染,縮短病程。能提高患兒的舒適度,減輕疼痛。但需要準(zhǔn)確定位內(nèi)口,其通常位于肛隱窩內(nèi),用探頭探查,找到內(nèi)口后,將感染的肛腺和內(nèi)口全部切除；對于較大的膿腔,采用主管道切開,遠(yuǎn)端再行切開,形成對口引流,刮除膿腔內(nèi)腐爛組織,使引流通暢,防止腔內(nèi)壓力過高,向周圍組織蔓延,形成肛瘺［10-12］?；純涸缟吓疟愫蟾鼡Q敷料,換藥時應(yīng)遵循切口由內(nèi)向外原則,避免對傷口粗暴處理,以免患兒害怕,或不敢進(jìn)食,影響傷口愈合。

本試驗結(jié)果顯示,試驗組術(shù)后疼痛等級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組術(shù)后肛門功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取一次性根治術(shù)治療小兒肛周膿腫效果顯著,可改善患兒的臨床癥狀,減輕患兒疼痛,值得推廣。