張旭

重癥肺炎是一種危重疾病,也是ICU 的常見(jiàn)疾病,需及時(shí)使用機(jī)械通氣進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的治療。但是人工氣道建立后會(huì)導(dǎo)致呼吸道喪失正常的濕化、加溫等功能,并且一些鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物、肌松類(lèi)藥物還會(huì)導(dǎo)致氣道纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低,使大量分泌物無(wú)法及時(shí)排出體外,在深部支氣管聚集,對(duì)氣道造成阻塞,肺部通氣功能受到非常嚴(yán)重的影響［1］,機(jī)械通氣效果較差,患者預(yù)后不良,需進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)［2］。振動(dòng)排痰則是通過(guò)肺部振動(dòng)和定向叩擊的方式促進(jìn)痰液排出,促使粘附在支氣管黏膜表層的黏液、代謝物質(zhì)脫離并進(jìn)入到大氣道中［3］,使痰液排出體外。因此,振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗可提升治療效果。本文對(duì)振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗應(yīng)用于重癥肺炎機(jī)械通氣中的治療效果進(jìn)行觀察,內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年3 月～2021 年3 月入ICU 接受機(jī)械通氣治療的106 例重癥肺炎患者,患者均以自愿形式加入實(shí)驗(yàn),采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組53 例。對(duì)照組患者中男28 例,女25 例；年齡28～72 歲,平均年齡(50.11±3.56)歲；病程4～16 d,平均病程(10.12±2.34)d。試驗(yàn)組中男27 例,女26 例；年齡27～72 歲,平均年齡(49.64±3.72)歲；病程4～17 d,平均病程(10.67±2.25)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入ICU 并實(shí)施機(jī)械通氣治療的患者；②呼吸頻率＞30 次/min［4］；③PaO2/FiO2＜250 mm Hg［5］；④試驗(yàn)方案提交至醫(yī)院倫理委員會(huì),患者簽署試驗(yàn)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部腫瘤患者；②精神疾病、無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)的患者；③無(wú)完整臨床就診資料的患者；④中途退出實(shí)驗(yàn)的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予纖維支氣管鏡肺灌洗治療,連接心電監(jiān)護(hù)、血壓血氧監(jiān)護(hù)設(shè)備,將氧濃度調(diào)整至100%,在氣管套內(nèi)部直接滴入2 ml 濃度為2.0%的利多卡因,完成麻醉后插入導(dǎo)管,在支氣管鏡引導(dǎo)下找出病變位置,將痰液引導(dǎo)至病變肺段支氣管開(kāi)口處,將其吸出,之后進(jìn)行生理鹽水(≤100 ml/次)灌洗直至灌洗液澄清,如操作期間PaO2＜80%則需立即停止,待恢復(fù)后再操作,完成后退出器械。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合振動(dòng)排痰治療,振動(dòng)排痰在纖維支氣管鏡肺灌洗之前20 min 進(jìn)行,使用美國(guó)G5 震動(dòng)排痰機(jī),頻率設(shè)置在15～30 MHz,持續(xù)時(shí)間15～20 min/次,2 次/d。操作時(shí)選擇健側(cè)臥位,對(duì)背部進(jìn)行由外向內(nèi)、自上而下叩擊。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、生命體征指標(biāo)、呼吸以及血?dú)庵笜?biāo)。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后血象恢復(fù)正常,咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失,PaCO2≤50 mm Hg,PaO2≥80 mm Hg；有效：治療后白細(xì)胞較治療前下降,咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著緩解,PaCO2為51～70 mm Hg,PaO2為70～79 mm Hg；無(wú)效：治療后白細(xì)胞、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀均未發(fā)生改變,PaCO2＞70 mm Hg,PaO2＜70 mm Hg?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②生命體征指標(biāo)包括呼吸頻率、心率以及平均動(dòng)脈壓等。③呼吸以及血?dú)庵笜?biāo)：PaO2/FiO2、WOB、Cdyn、PaO2、PaCO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者的生命體征指標(biāo)比較 兩組患者的呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生命體征指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者的生命體征指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

2.3 兩組患者的呼吸以及血?dú)庵笜?biāo)比較 試驗(yàn)組PaO2/FiO2、Cdyn、PaO2均高于對(duì)照組,WOB、PaCO2均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的呼吸以及血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表4 兩組患者的呼吸以及血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

重癥肺炎屬于危重疾病,多合并呼吸衰竭,常規(guī)全身抗生素治療無(wú)法保證局部病灶的藥物濃度,治療效果較差,且病死率高。纖維支氣管鏡的使用改善了對(duì)于該病治療的盲目性,其通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)病灶進(jìn)行觀察,將痰液及時(shí)排出體外,可對(duì)氣道功能進(jìn)行有效改善［6］。但是患者因?yàn)榧膊『退幬锏染C合作用,分泌物較多,具有較高的粘稠度,肺內(nèi)細(xì)小氣道被痰痂堵塞,而纖維支氣管鏡肺灌洗的效果不足,需進(jìn)行改進(jìn)［7］。

本文數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn)：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組PaO2/FiO2、Cydn、PaO2均高于對(duì)照組,WOB、PaCO2均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：振動(dòng)排痰屬于一種物理排痰方法,取健側(cè)臥位,進(jìn)行垂直方向叩擊,水平方向擠壓［8］,可促使痰痂的液化和震落,同時(shí)還可以促痰液上移,可快速將痰液排出體外,效果突出［9］；振動(dòng)排痰方法操作簡(jiǎn)單便捷,操作力度適中,具有較好的穿透性,對(duì)于深部痰液也可以起到顯著的效果,但是在單獨(dú)使用對(duì)于干燥的痰痂和分泌物無(wú)法去除［10-13］,因此聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗技術(shù),在將痰痂震落之后通過(guò)灌洗使痰液發(fā)生移動(dòng),排出至大氣道,并且可以在病變明顯部位注入抗生素,保證局部藥物濃度,以提升整體治療效果,改善呼吸功能和血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述,在重癥肺炎患者機(jī)械通氣期間聯(lián)合使用振動(dòng)排痰和纖維支氣管鏡肺灌洗可提升疾病的整體治療效果,保持各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性,同時(shí)可提升呼吸功能,并改善血?dú)庵笜?biāo),綜合治療作用突出,能促進(jìn)疾病恢復(fù)。