陳波

牙髓病是一種口腔科常見病、多發(fā)病,由于物理刺激、化學刺激、微生物感染等因素的影響,患者會發(fā)生炎癥性牙髓疾病,隨著病情的進展,炎癥向根尖部位進展,從而發(fā)生根尖周炎［1,2］。牙髓病患者典型癥狀是牙痛,包括牙髓鈣化、牙髓壞死、不可復性牙髓炎、可復性牙髓炎等,不易自愈。根尖周炎是發(fā)生于牙根尖周圍組織的炎癥性疾病,常繼發(fā)于牙髓病或咬合創(chuàng)傷。主要表現(xiàn)為患牙咬合痛,牙齦腫脹,牙齦竇道溢膿等。若炎癥較嚴重時可能出現(xiàn)面部蜂窩織炎,頜骨骨髓炎等,甚至危及患者生命。根管治療是目前臨床治療牙髓病及根尖周炎的常用方法,即通過對感染根管進行預備消毒后,利用固體類材料及根管糊劑重新充填根管,從而阻斷口內細菌的入侵。既往臨床采用氫氧化鈣類糊劑+牙膠尖填充,雖然對患者牙齒疼痛等癥狀具有一定的改善作用,但總有效率較低,且極易復發(fā),存在一定的局限性［3］。環(huán)氧樹脂類糊劑是一種新型的填充材料,流動性強、體積收縮小,熱膨脹系數(shù)接近于牙體組織,與牙本質壁粘結的致密性較強［4］?；诖?為探究環(huán)氧樹脂類糊劑+牙膠尖填充治療牙髓病及根尖周炎對患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平的影響,本文對本院口腔科2020 年1 月～2021 年1 月接診的82 例牙髓病及根尖周炎患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2020 年1 月～2021 年1月接診的82例牙髓病及根尖周炎患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對比組,每組41 例。觀察組男22 例、女19 例；年齡28～70 歲,平均年齡(49.82±6.44)歲；病程2～9 年,平均病程(4.62±1.94) 年；患牙松動度：24 例Ⅰ度、17 例Ⅱ度；體質量指數(shù)(BMI)19～31 kg/m2,平均BMI(25.62±2.21)kg/m2。對比組男24 例、女17 例；年齡30～67 歲,平均年齡(49.79±6.52)歲；病程3～8 年,平均病程(4.58±1.85)年；患牙松動度：22 例Ⅰ度、19 例Ⅱ度；BMI 20～31 kg/m2,平均BMI(25.66±1.89)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①年齡為25～70 歲,男、女不限；②牙齒松動度在0～Ⅱ度；③視聽、溝通能力正常；④X 線檢查：根尖周的陰影＜5 mm；⑤家屬或監(jiān)護人均已在知情同意書上按手印、簽字。排除標準：①入組前1 周接受過填充等對癥治療者；②同期參與其他研究者；③妊娠期、哺乳期女性；④存在凝血機制障礙者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并其他口腔科疾病者；⑦合并感染、創(chuàng)傷者。醫(yī)院倫理委員會已審批本研究。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患者術前均進行口腔X 線片拍攝,觀察患牙根尖以及根管狀態(tài)。觀察組：進行常規(guī)開髓去髓,做好根管預備,消毒根管部位,仔細探查根管的長度以及擴大范圍等。1 周后檢查患牙情況,確認牙齒無異味、無疼痛后,對根管進行消毒處理,采用環(huán)氧樹脂類糊劑填充根管,采用螺旋輸送器對環(huán)氧樹脂類糊劑均勻加壓,在根管內壁中緩慢注入,糊劑注入的同時,緩慢的將輸送器退出,采用環(huán)氧樹脂類糊劑填滿根管,在根管內導入主牙膠,直至生理性根尖孔,停留30 s 后,緩慢的加入副牙膠尖,嚴密填充根管。對比組采用氫氧化鈣類糊劑+牙膠尖填充,具體操作方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、血清炎癥因子、疼痛程度、1 年復發(fā)率、OHIP-14 評分。①療效判定標準：口腔功能恢復正常,疼痛等癥狀消失是顯效；口腔功能接近正常,疼痛等癥狀緩解是有效；口腔功能無改善,疼痛等癥狀無好轉或者加重是無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。②血清炎癥因子指標包括IL-6、TNF-α、hs-CRP。③疼痛程度：以視覺模擬評分法(VAS)評價,總分是10 分,輕度、中度、重度、極重度對應分值區(qū)間是0～3 分、4～6 分、7～9 分、10 分［6］。④OHIP-14評分：包括社交障礙及殘障、心理障礙、生理障礙、生理不適、生理性疼痛、口腔功能限制,每項分值0～4 分,生存質量越高,最終計分越低［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,觀察組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于治療前,且觀察組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于對比組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與對比組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者疼痛程度比較 觀察組輕度、中度、重度、極重度疼痛患者占比分別為48.78%、39.02%、12.20%、0,對比組輕度、中度、重度、極重度疼痛患者占比分別為4.88%、29.27%、43.90%、21.95%,觀察組患者疼痛程度優(yōu)于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較［n(%)］

2.4 兩組1 年復發(fā)率比較 觀察組1 年復發(fā)率0 低于對比組的17.07%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組1 年復發(fā)率比較［n(%)］

2.5 兩組患者治療前后OHIP-14 評分比較 治療前,兩組患者OHIP-14 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組OHIP-14 評分均低于治療組,且觀察組OHIP-14 評分均低于對比組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療前后OHIP-14 評分比較(±s,分)

表6 兩組患者治療前后OHIP-14 評分比較(±s,分)

注：與對比組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP＜0.05

3 討論

牙髓病在發(fā)生急性炎癥時,大量的滲出物會在髓腔中聚集,導致髓腔的壓力增高,神經元受到壓迫,同時受到炎癥滲出物刺激,導致牙出現(xiàn)劇烈疼痛,疼痛具有夜間痛、陣發(fā)痛、自發(fā)痛等特點,對患者睡眠質量、學習工作等均造成了嚴重不良影響［8,9］。臨床有研究證實：牙髓病如果得不到有效、及時的治療,牙髓炎癥會蔓延至牙齒的根尖部位,從而引發(fā)根尖周炎［10,11］。目前,臨床對于牙髓病并根尖周炎的治療主要以根管填充為主,通過清除根管系統(tǒng)中的殘髓、壞死組織等,選擇合適的材料填充,達到促進根尖周病變部位愈合、預防感染的目的,盡可能的保留患者患牙［12,13］。據(jù)調查：影響根管治療的重要因素之一是填充材料［14］。因此,在牙髓病及根尖周炎根管填充治療時,填充材料的選擇對治療效果及預后影響較大。

本研究顯示：觀察組臨床治療總有效率高于對比組,1 年復發(fā)率低于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、OHIP-14 評分均低于治療前,且觀察組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、OHIP-14 評分均低于對比組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組輕度、中度、重度、極重度疼痛患者占比分別為48.78%、39.02%、12.20%、0,對比組輕度、中度、重度、極重度疼痛患者占比分別為4.88%、29.27%、43.90%、21.95%,觀察組患者疼痛程度優(yōu)于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明牙髓病及根尖周炎治療中環(huán)氧樹脂類糊劑+牙膠尖填充效果顯著。分析如下：氫氧化鈣類糊劑具有降低細菌脂多糖、消炎、抗菌等多種功能,對疼痛癥狀具有一定的改善作用,但總有效率較低,存在一定的局限性［15,16］。環(huán)氧樹脂類糊劑是近年來興起的一種填充材料,具有良好的封閉性、穩(wěn)定性、生物相容性,可以通過釋放低濃度的甲醛,取得良好的抗菌效果,迅速滲入到牙本質小管中,與牙本質粘結的致密性較強［17］。環(huán)氧樹脂類糊劑還對血管內皮功能具有一定的改善作用,可有效抑制機體CRP 等炎癥因子釋放,延緩疾病進展、加重［18］。在鄧志武［19］研究中,接受環(huán)氧樹脂類糊劑填充治療的觀察組的血清hs-CRP、TNF-α 均低于接受氫氧化鈣類糊劑治療的對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與本研究結果接近,證實了環(huán)氧樹脂類糊劑在減輕牙髓病及根尖周炎患者炎癥反應方面效果顯著。

本研究存在一定不足,例如樣本例數(shù)較少、病例均來源于同一家醫(yī)院、研究時限較短,對結果的代表性、一般性、有效性有所影響,因此仍舊需臨床擴大樣本例數(shù)、增加不同醫(yī)院牙髓病及根尖周炎病例、延長研究時限,為評估環(huán)氧樹脂類糊劑+牙膠尖填充在牙髓病及根尖周炎治療中的應用價值提供更多參考依據(jù)。

綜上所述,環(huán)氧樹脂類糊劑+牙膠尖填充可有效改善牙髓病及根尖周炎患者口腔狀況,緩解疼痛感,降低復發(fā)率,改善生存質量,臨床參考、推廣價值均較高。