吳冬

雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病是一種下肢血管疾病,在臨床較為常見,老年人是高發(fā)人群,主要發(fā)病機制為下肢血管彈性在動脈硬化的情況下減弱,管腔在動脈粥樣斑塊、血栓形成的情況下狹窄或閉塞。該疾病極易累及髂動脈、腘動脈、股動脈及其遠端分支,間歇性跛行、下肢皮膚感覺異常等是其主要臨床表現(xiàn),具有較為迅速的病情進展速度,未早期診治會造成下肢皮膚壞疽或破潰,嚴重的情況下需要截肢［1］。因此,要想對患者預后進行改善,關鍵是要將早期診治率提升,途徑為一方面將下肢動脈狹窄程度早期明確下來,另一方面將側支循環(huán)情況早期明確下來［2］。在雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病的診斷中,DSA 是臨床采用的金標準,但是其具有有創(chuàng)性,可能會損傷血管,對操作技術具有較高的要求,因此具有較低的臨床應用率［3］。MSCTA 的空間分辨率與時間分辨率強大,能夠通過功能齊全的后處理系統(tǒng)將多種圖像信息獲取過來,從而將有價值的信息提供給臨床診斷［4］。本研究統(tǒng)計分析了2021 年1 月～2022 年1 月赤峰市醫(yī)院100 例疑似雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病患者的臨床資料,分析了雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷中MSCTA 的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2021 年1 月～2022 年1 月赤峰市醫(yī)院100 例疑似雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病患者,年齡41～82 歲,平均年齡(62.32±11.14)歲；女41 例,男59 例。納入標準：①均有一定程度的間歇性跛行、下肢及足背皮溫降低等癥狀；②均為初次就診；③均接受MSCTA 及DSA 檢查。排除標準：①造影劑過敏；②下肢靜脈瓣膜功能障礙；③既往有下肢血管手術史。

1.2 方法

1.2.1 MSCTA 檢查 采用SOMATOM Force、美國CE 公 司Lighe Speed VCTSpeed、Discoverv CT750 HD,讓患者取仰臥位,自然伸直雙下肢,對從腹主動脈到足底的范圍進行掃描,平掃雙下肢動脈,向內旋兩條小腿,為將脛骨、腓骨、下肢動脈分開提供便利條件,盡可能靠攏并固定兩腿,對檢查過程中移動的現(xiàn)象進行嚴格避免。將參數(shù)中探測器覆蓋范圍、旋轉時間、層厚、間距、重建層厚、螺距、電壓、電流分別設置為40 mm/圈、0.5 s、3 mm、1 mm、1 mm、0.984、120 kV、100～320 mA。然后以3.5 ml/s 的注射速率給予患者肘靜脈團注90 ml 370 mgI/ml 碘普羅胺或350 mgI/ml 碘海醇非離子型對比劑+50 ml 0.9%氯化鈉溶液,進行下肢血管造影、血管成像掃描,監(jiān)測過程中采用智能觸發(fā)軟件,將閾值激發(fā)區(qū)域設定在腹主動脈,閾值100 HU,延遲5 s 將掃描啟動,第1、2 次分別對L3椎體平面到足底、膝關節(jié)到足底的范圍進行掃描。0.625 mm 減薄重建所有數(shù)據(jù),向后處理工作站傳輸,容積重建將帶骨血管圖像獲取過來,去骨技術將下肢血管圖像獲取過來,進行曲面重建(CPR)、容積重建(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP),對血管狹窄部位、動脈斑塊情況等進行觀察。

1.2.2 DSA 檢查 采用德國西門子Artis Zeego 血管造影機、Artis Zee Ceiling 血管造影機、Axion Artis FA 血管造影機、美國GE OEC 9900 介入專用移動C 臂,應用Selinger 穿刺技術,順行穿刺插管時經(jīng)患側股動脈,將20～25 ml 碘普羅胺注入,對患側下肢足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股深動脈等進行造影,將病變部位、嚴重程度確定下來并記錄。

1.3 觀察指標及判定標準 ①分析MSCTA 檢查和DSA 檢查對雙下肢動脈狹窄程度的診斷結果；②分析MSCTA 檢查和DSA 檢查對雙下肢動脈中重度狹窄的診斷結果；③分析MSCTA 檢查和DSA 檢查對雙下肢動脈閉塞的診斷結果；④以DSA 檢查結果為金標準,比較MSCTA 檢查對雙下肢動脈中重度狹窄與閉塞的診斷效能,包括靈敏性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值。下肢動脈狹窄分級標準：無狹窄評定為Ⅰ級狹窄(正常)；血管直徑縮小1%～49%評定為Ⅱ級狹窄(輕度狹窄)；血管直徑縮小50%～74%評定為Ⅲ級狹窄(中度狹窄)；血管直徑縮小75%～99%評定為Ⅳ級狹窄(重度狹窄)；血管直徑縮小100%評定為Ⅴ級狹窄(閉塞)［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MSCTA 檢查和DSA 檢查對雙下肢動脈狹窄程度的診斷結果 100 例患者中,DSA 檢查閉塞14 例,重度狹窄18 例,中度狹窄20 例,輕度狹窄25 例,正常23 例,占比分別為14.00%、18.00%、20.00%、25.00%、23.00%；MSCTA 檢查閉塞14 例,重度狹窄19 例,中度狹窄21 例,輕度狹窄24 例,正常22 例,占比分別為14.00%、19.00%、21.00%、24.00%、22.00%。見表1。

表1 MSCTA 檢查和DSA 檢查對雙下肢動脈狹窄程度的診斷結果［n(%),n=100］

2.2 MSCTA 檢查和DSA 檢查對雙下肢動脈中重度狹窄的診斷結果 100 例患者中,DSA 檢查中重度狹窄38 例,非中重度狹窄62 例；MSCTA 檢查中重度狹窄40 例,非中重度狹窄60 例。以DSA 檢查結果為金標準,MSCTA 檢查雙下肢動脈中重度狹窄的靈敏性為89.47%(34/38),特異性為90.32%(56/62),準確性為90.00%(90/100),陽性預測值為85.00%(34/40),陰性預測值為93.33%(56/60)。見表2。

表2 MSCTA 檢查和DSA 檢查對雙下肢動脈中重度狹窄的診斷結果(n)

2.3 MSCTA 檢查和DSA 檢查對雙下肢動脈閉塞的診斷結果 100 例患者中,DSA 檢查閉塞14 例,非閉塞86 例；MSCTA 檢查閉塞14 例,非閉塞86 例。以DSA檢查結果為金標準,MSCTA 檢查雙下肢動脈閉塞的靈敏性為92.86%(13/14),特異性為98.84%(85/86),準確性為98.00%(98/100),陽性預測值為92.86%(13/14),陰性預測值為98.84%(85/86)。見表3。

表3 MSCTA 檢查和DSA 檢查對雙下肢動脈閉塞的診斷結果(n)

2.4 MSCTA 檢查對雙下肢動脈中重度狹窄與閉塞的診斷效能比較 MSCTA 檢查雙下肢動脈閉塞的特異性、準確性均高于中重度狹窄,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MSCTA 檢查雙下肢動脈閉塞與中重度狹窄的靈敏性、陰性預測值、陽性預測值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 MSCTA 檢查對雙下肢動脈中重度狹窄與閉塞的診斷效能比較(%)

3 討論

雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病是一種血管疾病,在臨床較為常見,間歇性跛行、下肢麻木、發(fā)冷、疼痛等是其主要臨床表現(xiàn)［6］。近年來,其發(fā)病率日益提升,對患者的生活質量造成了嚴重不良影響［7］。目前,臨床還沒有明確雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病的發(fā)病機制,普遍認為動脈粥樣硬化對其造成了影響,粥樣硬化斑塊因脂質在血管壁上沉積而形成,長期發(fā)展使管腔狹窄、血管僵硬,嚴重的情況下完全閉塞,從而促進下肢功能障礙的發(fā)生［8］。要想有效診治并改善雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病患者的預后,關鍵是要早期診斷與個體化治療［9］。DSA 是臨床采用的金標準,能夠將受累血管部位、遠端血運情況等確定下來,對臨床搭橋手術或支架手術進行指導,避免因病情進展而截肢的現(xiàn)象［10］,但是具有有創(chuàng)性,同時只能將管腔病變顯示出來,無法將管壁結構改變顯示出來,也很難將動脈內偏心性斑塊情況反映出來,因此極易漏診輕度粥樣硬化斑塊［11］。

MSCTA 是一種血管檢查技術,具有無創(chuàng)性,不需要穿刺動脈,只需要給予患者淺靜脈注射對比劑就能夠檢查從腎動脈到足背動脈的全下肢血管,能夠將損傷機體的程度顯著減輕,且具有較短的檢查時間、較為簡便的操作,不會將痛苦帶給患者等［12］。同時,MSCTA 將強大的后處理技術充分利用起來,能夠將圖像質量提升［13］。其中MIP 能夠將纖維斑塊、血管壁鈣化等病變情況顯示出來；MPR 能夠將迂曲的下肢動脈血管情況顯示出來；VR 能夠將血管和周圍組織的關系清晰顯示出來［14］。臨床醫(yī)師可以通過多種圖像技術對血管情況進行多方位、多角度觀察,將病變部位、嚴重程度等明確下來,從而將診斷效果提升,綜合評估患者病情,將適宜的治療方法選取出來［15］。本研究結果表明,100 例患者中,DSA 檢查閉塞14 例,重度狹窄18 例,中度狹窄20 例,輕度狹窄25 例,正常23 例,占比分別為14.00%、18.00%、20.00%、25.00%、23.00%；MSCTA 檢查閉塞14 例,重度狹窄19 例,中度狹窄21 例,輕度狹窄24 例,正常22 例,占比分別為14.00%、19.00%、21.00%、24.00%、22.00%。原因為MSCTA 檢查將減影技術充分利用起來,將高密度骨骼減除,能夠將高密度管腔結構清晰顯示出來,從而幫助臨床對血管壁結構異常情況進行觀察,對病變性質進行準確判斷,將病變原因明確下來［16］。

本研究結果還表明,MSCTA 檢查雙下肢動脈中重度狹窄的靈敏性為89.47%(34/38),特異性為90.32%(56/62),準確性為90.00%(90/100),陽性預測值為85.00%(34/40),陰性預測值為93.33%(56/60)。MSCTA檢查雙下肢動脈閉塞的靈敏性為92.86%(13/14),特異性為98.84%(85/86),準確性為98.00%(98/100),陽性預測值為92.86%(13/14),陰性預測值為98.84%(85/86)。MSCTA 檢查雙下肢動脈閉塞的特異性、準確性均高于中重度狹窄,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MSCTA檢查雙下肢動脈閉塞與中重度狹窄的靈敏性、陰性預測值、陽性預測值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。原因為MSCTA 檢查能夠通過強大的圖像后處理系統(tǒng)獲取直觀、立體的圖像,一方面將血管本身直觀顯示出來,另一方面將骨及周圍軟組織情況顯示出來［17,18］,并將MPR、MIP、VR 等技術有機結合起來,將受累血管病變嚴重程度、側支循環(huán)情況等明確下來,將遠端閉塞情況及閉塞段遠側動脈主干準確顯示出來,從而有效顯示狹窄程度在50%以上的病變,同時也能夠有效診斷DSA 無法清晰顯示的末梢分支血管病變、偏心性局限性軟斑塊［19,20］。

綜上所述,雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷中MSCTA 的臨床價值高,值得推廣。