王力 趙益 趙筱昱

高血壓能夠引起急性心腦血管疾病,而且患病人數(shù)每年都會(huì)大量上升。有研究證實(shí),高血壓是影響睡眠時(shí)間的一種主要原因,許多長(zhǎng)年患有高血壓的人群,都能誘發(fā)睡眠時(shí)間的減少,其發(fā)生幾率約為60%以上［1］。與此同時(shí),睡眠時(shí)間的減少也會(huì)直接干擾患者的血壓。大量研究證實(shí),睡眠時(shí)間縮短能過度影響交感神經(jīng),導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞大量生成血管收縮因子,使血管的內(nèi)壓升高,并且會(huì)影響水、鈉的代謝,既能升高患有高血壓的幾率,還可以加速高血壓的惡化程度［2］。高血壓與睡眠時(shí)間減少之間相互影響,互為因果。目前,臨床治療高血壓的方法主要以藥物控制為主,治療效果會(huì)因時(shí)間的推移而減弱,長(zhǎng)期使用還會(huì)導(dǎo)致一系列的副作用及藥物依賴,對(duì)患者產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān),而且其治療費(fèi)用巨大。本文通過此次試驗(yàn)觀察使用綜合改善睡眠時(shí)間措施聯(lián)合氨氯地平對(duì)老年原發(fā)性高血壓伴睡眠障礙患者的效果。現(xiàn)將詳細(xì)過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本取自2021 年1 月～2022 年1 月在大連市友誼醫(yī)院參加體檢的100 例老年原發(fā)性高血壓伴睡眠障礙患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50 例。觀察組患者中,男26 例,女24 例；年齡66～70 歲,平均年齡(68.2±1.1)歲；病程0.6～6.0 年,平均病程(4.12±1.31) 年。對(duì)照組患者中,男28 例,女22 例；年齡65～70 歲,平均年齡(68.4±1.7)歲；病程0.7～8.0 年,平均病程(4.26±1.61)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過《中國(guó)高血壓防治指南(第三版)》［3］修訂的原發(fā)性高血壓診斷要求,判斷患者是否患有高血壓；通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組修訂的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》［4］,判斷患者是否伴有睡眠障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組患者年齡≥65 歲；③患者均了解研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①軀體等疾病引發(fā)繼發(fā)性睡眠時(shí)間減少(如腦卒中、帕金森病等)或伴有社會(huì)功能障礙及苦惱情緒者；②正在參加其他臨床研究者；③妊娠或哺乳期婦女,或在接受治療過程中準(zhǔn)備妊娠者；④精神類藥物依賴者；⑤藥物相關(guān)性失眠或患高血壓前就存在頑固性失眠史者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片(商品名：壓氏達(dá),北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司)5 mg/d 口服,若療效不佳,可增至10 mg/d,分2 次服用。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予綜合改善睡眠時(shí)間措施,其主要包括放松運(yùn)動(dòng)、自我調(diào)理運(yùn)動(dòng)、冥想訓(xùn)練、音樂療法、心理輔導(dǎo)和暗示、瑜伽、少量藥物控制、中藥及針灸治療等。并囑患者在治療期間按時(shí)規(guī)律進(jìn)餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、血壓及治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pitts-burgh sleep quality index,PSQI)。

1.6.1 血壓 通過《中國(guó)高血壓防治指南(第三版)》［3］描述的測(cè)量血壓的方式,每日清晨醫(yī)務(wù)人員使用水銀血壓計(jì)測(cè)量患者收縮壓及舒張壓,連測(cè)3 次,間隔時(shí)間5 min,取3 次的平均值。

1.6.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) 通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的自評(píng)條目進(jìn)行計(jì)分,累計(jì)總分0～21 分,總分越高,表示該患者睡眠質(zhì)量越差。其中0～4 分表示睡眠質(zhì)量好,5～7 分表示睡眠質(zhì)量一般,≥8 分提示睡眠質(zhì)量差。

1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓明顯下降,其差值＞10 mm Hg,或者血壓控制在正常范圍內(nèi)；有效：舒張壓有所下降,但是≤10 mm Hg,收縮壓控制在正常范圍內(nèi),或者下降范圍保持在10～20 mm Hg；無效：血壓值沒有一項(xiàng)滿足上述任何標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率88.0%高于對(duì)照組的60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的血壓比較 觀察組患者的收縮壓(119.2±4.8)mm Hg、舒張壓(75.4±4.4)mm Hg 均明顯低于對(duì)照組的(138.5±5.6)、(81.3±3.9)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的血壓比較(±s,mm Hg)

表3 兩組患者的血壓比較(±s,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 治療前,兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(8.54±2.34)分低于對(duì)照組的(17.25±3.17)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(±s,分)

表4 兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

原發(fā)性高血壓的臨床癥狀主要是血壓升高,有時(shí)可伴有各種其他類型的心血管疾病,是集各種癥狀的綜合疾病［5,6］。高血壓是最高發(fā)的心血管疾病之一,為誘發(fā)人們死亡的誘因和基礎(chǔ)病因。在我國(guó),原發(fā)性高血壓的患者人數(shù)正在快速增加,根據(jù)去年我國(guó)的人口規(guī)模進(jìn)行估計(jì),在我國(guó)大概有3 億人患有高血壓,也就是說每2.5 例成年人中就有1 例患有高血壓,約是全球高血壓總數(shù)的20%。高血壓的病因多種多樣,其中家族遺傳史、高鹽高熱量飲食、神經(jīng)或精神因素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能紊亂、代謝綜合征等都是引起高血壓的主要原因?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)外大量研究關(guān)于睡眠時(shí)間減少與高血壓之間的內(nèi)在聯(lián)系,證明睡眠時(shí)間減少對(duì)于高血壓的發(fā)病率及高血壓患者血壓水平的影響。陳超等［7］對(duì)老年人進(jìn)行臨床研究,在排除了各種其他不利因素的干擾后,證實(shí)了睡眠時(shí)間與老年人血壓水平關(guān)系密切。王志軍等［8］試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),高血壓患者的睡眠時(shí)間較正常人明顯縮短。

前幾年針對(duì)中國(guó)普查人群的數(shù)據(jù)分析,睡眠時(shí)間的減少可能會(huì)增加60 歲以上老人的高血壓誘發(fā)幾率［9］。這項(xiàng)研究選取了不同年齡、性別、種族的人群,發(fā)現(xiàn)幾乎所有人的高血壓誘發(fā)幾率和睡眠時(shí)間減少密切相關(guān)。在一項(xiàng)關(guān)于睡眠時(shí)間減少增加高血壓的Meta 分析中［10］,結(jié)果顯示睡眠時(shí)間＜5 h,會(huì)加重高血壓的誘發(fā)幾率［OR=1.21,95%CI=(1.05,1.40)］。在另一項(xiàng)臨床研究中［11］,通過Logistic 回歸分析模型,以睡眠時(shí)間8 h 作為參照,＜7 h 有顯著的高血壓誘發(fā)幾率。有研究［12］大量挑選各種人群進(jìn)行觀察,證實(shí)了去除各種干擾因素,如種族、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、抽煙、喝酒、糖尿病、精神疾病等,睡眠時(shí)間的減少和高血壓出現(xiàn)的幾率有密切聯(lián)系。如果睡眠時(shí)間維持在5～6 h 左右,其誘發(fā)高血壓的幾率上升70%；如果睡眠時(shí)間＜5 h,其誘發(fā)高血壓的幾率上升90%,結(jié)果顯著證實(shí)睡眠時(shí)間減少會(huì)明顯升高患高血壓的幾率。社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)(ARIC)研究及其他大樣本試驗(yàn)都發(fā)現(xiàn)［13］,不易入睡和睡眠時(shí)間過短的患者,其誘發(fā)高血壓的幾率明顯增加。但是,睡眠障礙導(dǎo)致醒后疲憊、精神不振等癥狀,卻無法顯著影響高血壓的發(fā)生。在2019 年,一項(xiàng)關(guān)于心血管的健康研究(cardiovascular health study,CHS)對(duì)2000 例老年高血壓患者進(jìn)行連續(xù)跟蹤后發(fā)現(xiàn),不易入睡或出現(xiàn)其他因睡眠時(shí)間不足導(dǎo)致的不良癥狀,都無法顯著影響高血壓的發(fā)生。根據(jù)一項(xiàng)睡眠潛伏期試驗(yàn)(multiple sleep latency test,MSLT)［14］結(jié)果,證實(shí)了睡眠困難同時(shí)出現(xiàn)過度自我促醒癥狀的患者,其誘發(fā)高血壓的幾率顯著上升。MSLT一般情況下是記錄睡眠困難患者在白天出現(xiàn)勞累和犯困的次數(shù),如果MSLT 值過低,證明患者在白天不易清醒,但是如果MSLT 值過高,則證明自我清醒的能力增加。MSLT 平均值過大,可以證明患者睡眠困難和附帶癥狀的嚴(yán)重程度。

到現(xiàn)在為止,還無法明確認(rèn)識(shí)睡眠時(shí)間減少與高血壓關(guān)系的病理機(jī)理。但有研究證實(shí)［15］,睡眠時(shí)間減少的患者會(huì)加速分泌促腎上腺激素和皮質(zhì)固醇,進(jìn)而導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能亢進(jìn),促使下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)分泌過量的激素,誘發(fā)血管劇烈收縮,導(dǎo)致血管外周阻力增加,使血壓上升。還有研究證實(shí)［16］,交感神經(jīng)興奮是保持血管穩(wěn)定的重要因素,所以其功能異常也容易誘發(fā)高血壓。與正常睡眠的人群比較,睡眠時(shí)間減少的患者自主神經(jīng)功能紊亂,誘發(fā)高血壓。褪黑素是一種小分子肽,具有興奮神經(jīng),調(diào)節(jié)晝夜規(guī)律,消除活性氧,提高免疫力,抑制生物氧化等幾十種基本生理功能,其增加或降低都會(huì)干擾睡眠質(zhì)量；生物鐘基因(CLOCK、BMAL1、Per 和Cry)是經(jīng)過轉(zhuǎn)錄和翻譯表達(dá)生物鐘蛋白,通過其活性去控制晝夜規(guī)律,但是高血壓患者睡眠-覺醒功能是失常的［17,18］。與正常睡眠的人群比較,睡眠時(shí)間減少的患者存在著多方面的生物學(xué)特異性改變,另外這種患者因長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足,會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒,所以不僅要通過臨床藥物來改善患者睡眠時(shí)間,還要采取心理輔導(dǎo)來間接改善,使患者接受自己的精神問題,改正患者關(guān)于睡眠的不良習(xí)慣,同時(shí)要告訴患者不是滿足固定的睡眠時(shí)長(zhǎng)就是良好的睡眠,避免患者對(duì)睡眠的不良心理因素,緩解急躁心理,放松神經(jīng),從而改善睡眠情況。

另外可以多進(jìn)行舒緩運(yùn)動(dòng),多采用全身持續(xù)性的放松運(yùn)動(dòng)、自我調(diào)理運(yùn)動(dòng)、冥想訓(xùn)練等,患者可以放松機(jī)體,減少入睡前的焦慮心理。同時(shí),聯(lián)合其他物理方法,例如聽輕音樂、光療、瑜伽、氣功、中醫(yī)針灸等,在臨床上可以收到很好的療效,雖然現(xiàn)在無法通過數(shù)據(jù)和生理機(jī)制來進(jìn)一步解釋,但是卻可以避免藥物治療的不利影響,優(yōu)點(diǎn)和必要性顯而易見。傾聽輕音樂一種陶冶情操的方式,對(duì)老年人和學(xué)生產(chǎn)生了顯著效果,劉軍等［5］的研究證實(shí),通過身體感受有規(guī)律的震動(dòng),可以顯著改善心理狀態(tài)和睡眠情況。正因?yàn)閮?yōu)良的睡眠才是維持正常生理和精神活動(dòng)的主要基礎(chǔ),所以改善了患者睡眠障礙,在治療其他的疾病時(shí),就可以事半功倍。在臨床上,管理和控制高血壓也是同樣道理。李海聰?shù)龋?9］通過治療高血壓患者伴睡眠障礙時(shí)發(fā)現(xiàn),舒樂安定可以改善高血壓患者的睡眠質(zhì)量,延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,同時(shí)隨著睡眠質(zhì)量的改善,收縮壓和舒張壓顯著降低。王曉莉等［20］對(duì)217 例高血壓患者隨機(jī)分組,分別給予咪達(dá)唑侖片和艾司唑侖片治療,兩組患者血壓均下降,米達(dá)唑侖組血壓下降11.8/7.3 mm Hg,艾司唑侖組血壓下降9.1/5.6 mm Hg?？梢?睡眠改善有利于血壓的控制?；谏鲜隼碚?本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行有效地干預(yù),明顯改善患者的睡眠時(shí)間,與單純使用藥物控制血壓的患者相比,得到了較好的血壓控制結(jié)果。

綜上所述,使用綜合改善睡眠時(shí)間措施聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓伴睡眠障礙患者效果明顯,可有效控制患者的血壓,改善睡眠質(zhì)量,值得廣泛推薦使用。