賈 妍,劉 瑩

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

掌骨骨折是臨床上一種十分常見的手外傷，掌骨骨折占手外傷病例的1/4以上，第二掌骨至第五掌骨是主要發(fā)病位置，其中又以第三、第四掌骨最為常見[1-2]。目前治療主要為骨折復(fù)位固定，且隨著骨折治療技術(shù)的不斷提高，掌骨骨折治療效果也隨之提高，但掌骨骨折多伴有肌腱、血管以及神經(jīng)損傷等，一旦處理不當(dāng)或者護(hù)理措施落實(shí)不到位，會(huì)增加手部殘疾的概率[3-4]。此外，掌骨部位特殊，活動(dòng)量大，十分不利于骨折術(shù)后的愈合，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。因此在外科治療基礎(chǔ)上，給予科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)有積極意義。本研究選取北京積水潭醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例掌骨骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其中45例患者予以多樣化護(hù)理干預(yù)，并與基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為掌骨骨折；②病例資料齊全；③具備基本的聽、說(shuō)能力；④遵醫(yī)囑，依從性好；⑤本人或者家屬同意本次研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①于近期出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷或者其他骨折者；②伴重要器官如心臟、肺部、腎臟等疾病者；③有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病等者；④對(duì)研究排斥或者依從性較差者。

1.3一般資料 選擇2020年3月—2021年3月在北京積水潭醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例掌骨骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組45例與研究組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡25～66(45.2±10.8)歲；骨折發(fā)生因素：擠壓傷11例，砸傷23例，切割傷11例。研究組男26例，女19例；年齡24～68(44.3±11.0)歲；骨折發(fā)生因素：擠壓傷13例，砸傷25例，切割傷7例。2組患者的性別、年齡、骨折因素比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關(guān)倫理要求。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，即在患者入院后給予系統(tǒng)指導(dǎo)，依據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者情況進(jìn)行分析并制定常規(guī)護(hù)理措施，但不對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃，也不對(duì)護(hù)理時(shí)間進(jìn)行規(guī)定以及程序化處理，在護(hù)理實(shí)施中以患者癥狀為主要護(hù)理實(shí)施依據(jù)。

1.4.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者多樣化護(hù)理干預(yù)。

1.4.2.1疼痛干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況制定符合患者特點(diǎn)的疼痛護(hù)理方案，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何減輕或者預(yù)防疼痛，如避免手部動(dòng)作過(guò)大，減少手部的動(dòng)作幅度或者避免碰撞等，用健側(cè)手輕輕按住手術(shù)切口從而減少牽拉動(dòng)作，或者對(duì)傷口造成擠壓而產(chǎn)生疼痛。在疼痛發(fā)生部位采取環(huán)形按摩手法輕柔按推，每次按推1 min，連續(xù)做15次為一組，此外可以通過(guò)收聽歌曲或者看視頻等有趣的事情轉(zhuǎn)移患者的注意力。

1.4.2.2健康指導(dǎo)及宣教 對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，告知患者骨折治療、術(shù)后恢復(fù)等問(wèn)題，給患者介紹具體的干預(yù)方案、采取的措施、可能出現(xiàn)的問(wèn)題等，促使患者能夠積極參與護(hù)理工作，主動(dòng)配合進(jìn)而達(dá)到快速恢復(fù)的目的。

1.4.2.3心理疏導(dǎo)干預(yù) 護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通交流并注意應(yīng)用安慰性語(yǔ)言，態(tài)度和藹，為患者介紹相關(guān)成功案例，緩解患者緊張情緒，撫慰患者恐懼心理，使其積極配合治療，同時(shí)改善睡眠狀況。

1.4.2.4飲食方案制定及指導(dǎo) 護(hù)理人員要告知患者術(shù)后攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于恢復(fù)的重要性，增加高熱量食物，如肉蛋奶等，切忌辛辣的同時(shí)控制高脂肪的攝入。

1.4.2.5術(shù)后恢復(fù)干預(yù) 護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確抬高患肢的方法，將患肢固定于心臟平面再稍高的位置，如此有利于靜脈的回流，同時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)用合理且科學(xué)的體位從而減少骨折帶來(lái)的疼痛感；護(hù)理人員叮囑患者進(jìn)行日常鍛煉，例如緩慢屈伸等動(dòng)作，幅度不要過(guò)大，以適度為宜，通過(guò)鍛煉促進(jìn)關(guān)節(jié)的靈活度，根據(jù)患者的恢復(fù)情況來(lái)選擇鍛煉時(shí)間，鼓勵(lì)患者積極配合治療并盡早恢復(fù)精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)等。

1.4.2.6并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員做好手術(shù)后的切口護(hù)理，注意勤觀察、勤巡視，預(yù)防患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。此外囑患者進(jìn)行手部輕微運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防關(guān)節(jié)或者肌肉粘連等。

1.5觀察項(xiàng)目 ①觀察2組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的情緒、睡眠質(zhì)量以及術(shù)后3個(gè)月的手部功能情況?；颊叩那榫w采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估[6]，分值愈高表示抑郁、焦慮狀況越嚴(yán)重。睡眠情況采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評(píng)估，睡眠質(zhì)量評(píng)分在0～21分間，分值愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。手部功能采用手外科協(xié)會(huì)制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)TAFS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，共分為3個(gè)等級(jí)，優(yōu)：2～5指掌直至指尖關(guān)節(jié)與拇指掌關(guān)節(jié)的屈曲程度超過(guò)220°；良：2～5指掌直至指尖關(guān)節(jié)與拇指掌關(guān)節(jié)屈曲度在180°～220°；差：2～5指掌與指尖關(guān)節(jié)與拇指掌關(guān)節(jié)屈曲度低于180°。手部功能優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括關(guān)節(jié)僵硬、感染、骨髓損傷、肌腱粘連等。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后的情緒以及睡眠質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及PSQI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著降低，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組掌骨骨折患者干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后的情緒以及睡眠質(zhì)量比較分)

2.22組手部功能情況比較 術(shù)后3個(gè)月，研究組患者的手部功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組掌骨骨折患者術(shù)后3個(gè)月手部功能比較 例(%)

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的關(guān)節(jié)僵硬、感染、骨髓損傷、肌腱粘連發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組掌骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

3 討 論

掌骨骨折在臨床手外傷中發(fā)生率較高，誘發(fā)因素主要為外力擊打、擠壓傷等，而骨折的類型多以橫斷骨折以及粉碎骨折為常見。手部活動(dòng)在人們生活中占據(jù)大部分內(nèi)容，其生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，負(fù)責(zé)精細(xì)以及復(fù)雜的操作，一旦發(fā)生掌骨骨折，必然影響患者生活能力，給患者的情緒帶來(lái)極大的負(fù)面影響，且不及時(shí)治療很可能會(huì)引發(fā)畸形[8-9]。掌骨骨折治療主要以克氏針內(nèi)固定以及微型鋼板固定為主[10-11]，可以較好地實(shí)現(xiàn)骨折面的復(fù)位，但后期的肌肉、韌帶等組織恢復(fù)至關(guān)重要，如果干預(yù)不當(dāng)，會(huì)影響手部功能，因此對(duì)掌骨骨折患者展開科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理有著極為重要和深遠(yuǎn)的意義。

基礎(chǔ)性骨折護(hù)理措施在一定程度上能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，但缺乏系統(tǒng)性，較為隨意、盲目，工作開展中缺乏規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，而掌骨骨折對(duì)護(hù)理要求較高，因此患者預(yù)后較差，并發(fā)癥較多，難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目的。近年的研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理、同理心護(hù)理、臨床護(hù)理路徑干預(yù)均可有效改善掌骨骨折患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)手部功能的恢復(fù)[12-14]。筆者結(jié)合既往研究，根據(jù)臨床實(shí)際，探討了多樣化護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

多樣化護(hù)理模式具有更加豐富多變的護(hù)理措施，如疼痛干預(yù)、健康宣教指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及飲食干預(yù)等，這種模式已經(jīng)在臨床發(fā)展?jié)u趨成熟，具有更加完善的護(hù)理流程、護(hù)理操作規(guī)范，也因此受到了醫(yī)護(hù)人員的重視和推廣。干預(yù)過(guò)程中更重視護(hù)理對(duì)象的個(gè)體感受，護(hù)理中以多樣護(hù)理為基礎(chǔ)，更好地拓展以人為本的護(hù)理理念，將用藥、飲食、心理以及健康教育等項(xiàng)目融入護(hù)理中，將患者的日常護(hù)理以及注意事項(xiàng)安排妥當(dāng)，細(xì)化至患者的恢復(fù)程度、何時(shí)出院等項(xiàng)目。通過(guò)建立情緒護(hù)理流程幫助護(hù)理人員更好地開展護(hù)理相關(guān)工作，從而讓護(hù)理工作更加具有預(yù)見性、規(guī)范化性，護(hù)理人員不再被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)師指示，護(hù)理靈活化多樣化。其次，患者在住院治療期間就能夠獲得自己的臨床護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于護(hù)理目標(biāo)以及護(hù)理程度有一個(gè)大致的了解，從而實(shí)現(xiàn)了讓患者參與的多樣化護(hù)理，提高了患者的自主護(hù)理意識(shí)，積極配合護(hù)理人員工作。而多樣化護(hù)理的核心也是通過(guò)豐富的護(hù)理內(nèi)容實(shí)現(xiàn)以人為本的理念，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)及服務(wù)水平，給患者帶來(lái)了更加貼心的服務(wù)，讓患者得到了更加舒適的護(hù)理體驗(yàn)，拉近了護(hù)患關(guān)系等。

本研究中研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，手部功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，由此說(shuō)明相比基礎(chǔ)護(hù)理，研究組的多樣化護(hù)理模式在掌骨骨折的護(hù)理中具有更加突出的優(yōu)勢(shì)，可有效減輕患者焦慮、抑郁，改善睡眠質(zhì)量，加快患者的恢復(fù)。

但多樣化護(hù)理需要注意提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力，豐富護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，才能達(dá)到有效平衡護(hù)理人員的能力不均問(wèn)題，提高整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的水平，幫助護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)工作順利銜接，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此外多樣化護(hù)理對(duì)于患者的護(hù)理、監(jiān)測(cè)以及康復(fù)等工作落實(shí)均有嚴(yán)格的要求，從而給予患者更加精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，多樣化護(hù)理干預(yù)能夠明顯緩解掌骨骨折患者的負(fù)面情緒，并改善患者的睡眠質(zhì)量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，手部功能恢復(fù)更好，該護(hù)理模式值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。