曹娜娜 苗婧 王愛芳 李春玲△

(1.陜西省榆林市星元醫(yī)院急診科,陜西 榆林 719000;2.陜西省榆林友芳醫(yī)院護(hù)理部,陜西 榆林 719000;3.陜西省榆林市星元醫(yī)院心血管二科,陜西 榆林 719000)

急診外科作為醫(yī)院重要科室之一，其具備重癥患者最為集中、病種復(fù)雜且繁多、搶救與管理任務(wù)最重等特點(diǎn)，屬于醫(yī)療安全的高風(fēng)險(xiǎn)科室。近些年，隨著護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步，既往常規(guī)護(hù)理在院內(nèi)轉(zhuǎn)院中效果較差，主要是因?yàn)榧痹\護(hù)士在處理特定疾病時(shí)的經(jīng)驗(yàn)較少，加上轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能出現(xiàn)較多突發(fā)事件，從而提升院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)[1-5]。隨后臨床經(jīng)過研究分析，提出多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式更好，其中選擇患者疾病相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)成護(hù)理小組，通過分工合作方式共同為患者服務(wù)，從而保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的專業(yè)性與規(guī)范性，為患者預(yù)后提供有效保障[6]。因此本文展開實(shí)驗(yàn)，依照回顧性分析法選擇我院急診外科2017年3月至2020年3月納入的120例多發(fā)性損傷危重患者。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 依照回顧性分析法選擇我院急診外科2017年3月至2020年3月納入的120例多發(fā)性損傷危重患者，其中60例接受多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式為研究組，另60例接受常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組。研究組中男32例，女28例，年齡45～73歲，平均年齡(66.48±1.24)歲，四肢外傷26例，腦外傷21例，復(fù)合性外傷13例；對(duì)照組中男31例，女29例，年齡45～74歲，平均年齡(66.71±1.19)歲，四肢外傷25例，腦外傷20例，復(fù)合性外傷15例。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 研究組：提供多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，(1)創(chuàng)建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，邀請神經(jīng)內(nèi)外科、普外科、重癥科、呼吸內(nèi)科、胸外科、呼吸內(nèi)科、急診科等參與其中，并由護(hù)士長作為小組組長，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，并組織小組成員共同討論，制定出院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，提前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要的特殊儀器設(shè)備等。(2)首先由臨床醫(yī)師完成轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑，并由護(hù)士長進(jìn)行分工，其中管床護(hù)士快速對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行預(yù)警分級(jí)，而醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與家屬溝通，詳細(xì)講解轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、風(fēng)險(xiǎn)、配合方式與注意事項(xiàng)等。協(xié)調(diào)護(hù)士通知接收科室，并檢查轉(zhuǎn)運(yùn)路線是否合理、通暢，與電梯值班員進(jìn)行聯(lián)系，提前準(zhǔn)備并清點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)工作設(shè)備。而?？谱o(hù)士與管床護(hù)士則依照患者具體病情開展靜脈通道、插管等操作，密切關(guān)注患者生命體征變化。最后接收科應(yīng)提前了解患者情況，提前準(zhǔn)備治療相關(guān)藥物或者儀器等。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切關(guān)注患者的體征改變，在保證其安全的前提下快速轉(zhuǎn)運(yùn)，若夜間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，可在平車周邊貼上反光警示條，由協(xié)調(diào)護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)疏導(dǎo)，利用對(duì)講機(jī)聯(lián)合電梯員就位。(4)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室后，盡快與其科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，并在轉(zhuǎn)接單上簽字。而管床護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行回訪，整理并總結(jié)本次轉(zhuǎn)運(yùn)期間遭遇的突發(fā)事件。?？谱o(hù)士則主動(dòng)與患者及家屬溝通，提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，盡可能滿足合理要求。(5)轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后護(hù)士長組織小組成員開會(huì)討論，針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性改進(jìn)措施。對(duì)照組：提供常規(guī)護(hù)理，由急診科護(hù)士與接收科聯(lián)系，并簡述患者情況以及轉(zhuǎn)入后需要進(jìn)行的治療與護(hù)理，隨后由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士利用平車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科，轉(zhuǎn)運(yùn)期間注意監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征等。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率 研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率96.67%高出對(duì)照組81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率[n(%)]

2.2對(duì)比兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率 研究組護(hù)理缺陷發(fā)生率11.67%低于對(duì)照組23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率[n(%)]

2.3對(duì)比兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長及患者滿意度 研究組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長短于對(duì)照組，且對(duì)溝通服務(wù)、操作能力、途中護(hù)理的滿意度均高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長及患者滿意度

3 討 論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)主要是指醫(yī)護(hù)人員將患者從一個(gè)科室運(yùn)送至另一科室，而多發(fā)性損傷的危重患者的傷勢較為嚴(yán)重，且病情變化速度極快，通常在急診外科進(jìn)行初步搶救后，需要轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室執(zhí)行下一步的診療計(jì)劃，但此時(shí)患者的病情尚未確定，隨時(shí)可能出現(xiàn)無法預(yù)測的進(jìn)展，嚴(yán)重者可能危及生命安全[8-9]。因此多發(fā)性損傷危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成為急診外科風(fēng)險(xiǎn)較高的工作。臨床經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)不良事件的因素包含工作流程較為混亂、轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備或者儀器準(zhǔn)備不充分、轉(zhuǎn)運(yùn)期間受到交通或者環(huán)境等突發(fā)因素，因此選擇合適的護(hù)理干預(yù)成為急診外科待解決的難題[10]。

本文研究結(jié)果中看到：研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率96.67%高出對(duì)照組81.67%。研究組護(hù)理缺陷發(fā)生率11.67%低于對(duì)照組23.33%。研究組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長短于對(duì)照組，且對(duì)溝通服務(wù)、操作能力、途中護(hù)理的滿意度均高出對(duì)照組，提示研究組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率更高，且防止轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理缺陷的產(chǎn)生，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長，提升患者滿意度。由于多發(fā)性損傷為重患者的復(fù)雜性與特殊性，加上既往護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)學(xué)模式作為原則，邀請神經(jīng)內(nèi)外科、普外科、重癥科、呼吸內(nèi)科、胸外科、呼吸內(nèi)科、急診科等參與其中，對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)后回訪等步驟，最終達(dá)到多學(xué)科協(xié)作的目的。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式運(yùn)用于急診外科多發(fā)性損傷危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中效果顯著，可有效提升轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率，并減少護(hù)理缺陷事件發(fā)生，患者滿意度高，同時(shí)縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長，值得推廣。