解慧 徐紅梅

(陜西省榆林市第二醫(yī)院普外三科(肛腸外科),陜西 榆林 719000)

肛周膿腫發(fā)病后臨床表現(xiàn)包括紅、腫、熱、痛，發(fā)熱、坐立不安、排便困難等癥狀，臨床治療方法以內(nèi)治+外治為主，其中手術(shù)效果明顯，要求手術(shù)準(zhǔn)確定位、徹底引流、保證引流通暢，慎重處理；通過手術(shù)切開引流，可阻止膿腫進(jìn)一步向外擴(kuò)散，患者確診為肛周膿腫后如治療失敗則可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，常見并發(fā)癥為糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管，會相應(yīng)增加治療與護(hù)理工作難度，因此重視治療期間的護(hù)理工作尤為必要[1-2]。文章納入我院于2017年1月至2019年12月間收治的90例糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管患者作研究樣本，分析精細(xì)化護(hù)理理念下的全過程護(hù)理干預(yù)效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我科于2017年1月至2019年12月間收治的90例糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對照組各45例，觀察組中男性30例、女性15例，年齡范圍在43～61歲，平均為(50.2±2.7)歲，糖尿病病程時間在2～8年，平均為(5.2±1.0)年。對照組中男性31例、女性14例，年齡范圍在42～63歲，平均為(51.0±2.5)歲，糖尿病病程時間在2～8年，平均為(5.7±0.8)年。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]。

1.2方法 觀察組給予精細(xì)化護(hù)理理念下的全過程護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前護(hù)理:積極評估患者疾病發(fā)展情況，評估血糖變化、瘺管情況、膿腫現(xiàn)狀、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等。(2)術(shù)后全身支持護(hù)理:患者合并2型糖尿病，血糖控制效果直接影響術(shù)后傷口恢復(fù)效果，護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，積極控制血糖，每日監(jiān)測血糖，觀察波動情況，及時將結(jié)果反饋給醫(yī)師，針對性為患者制定飲食方案，以降糖為指導(dǎo)目標(biāo)，限制飲食攝入量。(3)創(chuàng)面護(hù)理:關(guān)注術(shù)后引流條情況，遵醫(yī)囑給予負(fù)壓封閉引流，加強(qiáng)引流護(hù)理干預(yù)，確保創(chuàng)面負(fù)壓、密封狀態(tài)，護(hù)士增加主動巡視次數(shù)，定時查看負(fù)壓變化，做好記錄，保持在125～350 mmHg范圍內(nèi)，確保引流管通暢，記錄引流液性質(zhì)。(4)心理護(hù)理:糖尿病患者傷口恢復(fù)速度相對緩慢，同時肛門護(hù)理工作涉及到患者個人隱私，肛門周圍分布豐富神經(jīng)，痛覺敏感性高，患者治療期間會合并多種負(fù)性情緒，如焦慮、躁動等，護(hù)士關(guān)注患者心理特點(diǎn)，日常護(hù)理中尊重患者隱私，積極安撫，操作過程中與患者交談轉(zhuǎn)移注意力，改善不良情緒。(5)飲食干預(yù)：依據(jù)患者體重、年齡以及活動量等情況為其計算每日所需總熱量，其中糖類約占全部熱量的50%至60%，蛋白質(zhì)約占全部熱量的15%至20%，脂肪約占全部熱量的25%至30%。指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜以及水果，例如菠菜、西紅柿、香蕉等，另外需增加粗纖維食物攝入量，促進(jìn)胃腸道蠕動。(6)健康宣教。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):常規(guī)監(jiān)測患者體征變化，定時監(jiān)測血糖值，提供用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)日間、夜間巡視次數(shù)，積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組比較護(hù)理效果 觀察組膿腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組護(hù)理效果(n=45，例)

2.2評價兩組并發(fā)癥情況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率(n=45，例)

2.3評價兩組焦慮評分 干預(yù)前兩組焦慮評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組焦慮評分均低于干預(yù)前(P<0.05)；其中觀察組干預(yù)后焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組焦慮評分(n=45，分)

2.4兩組比較滿意度 觀察組患者滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組滿意度(n=45，例)

3 討 論

西醫(yī)提出肛周膿腫的發(fā)生是指在肛門直腸周圍存在多種蜂窩組織感染后的化膿性急性炎癥，肛周膿腫形成與感染物質(zhì)進(jìn)入肛竇后引起炎性反應(yīng)關(guān)系密切，肛竇炎繼續(xù)沿著肛腺向外擴(kuò)散，最終形成多處膿腫[6-8]。糖尿病患者因自身存在免疫力低下表現(xiàn)，合并感染性疾病的風(fēng)險較大，肛周膿腫發(fā)生幾率較高，即為患者的直腸周圍軟組織出現(xiàn)急性化膿性感染；糖尿病合并肛周膿腫疾病會相應(yīng)增加病情復(fù)雜程度與感染程度，增加治療與護(hù)理工作難度[9-10]。

如本次研究結(jié)果顯示，觀察組膿腫消失時間(12.10±1.72)d、創(chuàng)面愈合時間(14.29±1.21)d、住院天數(shù)(6.49±1.00)d；均短于對照組(16.30±2.19)d、(20.17±2.74)d、(9.20±1.62)d。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，低于對照組8.89%。干預(yù)前兩組焦慮評分結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組焦慮評分均低于干預(yù)前；其中觀察組干預(yù)后焦慮評分明顯低于對照組。觀察組患者滿意度95.56%，高于對照組80.00%。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予精細(xì)化護(hù)理理念下的全過程護(hù)理干預(yù)，護(hù)士以患者為中心，重視住院治療全過程中每一個護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的連續(xù)性、全面性、整體協(xié)調(diào)性，為患者提供更加規(guī)范化、精細(xì)化的服務(wù)，使得患者住院全程均可感受到貼心、全面的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理理念下的全過程護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，改善焦慮情緒，提高滿意度。