崔慧 張祖惠

(1.宜川縣人民醫(yī)院內(nèi)科,陜西 延安 716200；2.鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 商洛 711500)

慢性心力衰竭(CHF)是臨床多種心血管疾病的終末階段，患者活動耐力明顯下降，存在預(yù)后較差、生活質(zhì)量降低和病死率較高的特征，加之病情的反復(fù)發(fā)作，患者頻繁住院更在一定程度上增加家庭和社會的負(fù)擔(dān)[1]。良好的自我效能感和應(yīng)對方式均是提高肝癌患者生活質(zhì)量的重要路徑。但對于二者提高CHF患者生活質(zhì)量方面的研究尚缺乏相關(guān)報(bào)道，同時(shí)對于CHF患者自我效能、應(yīng)對方式和自我護(hù)理行為三者之間的相關(guān)性也缺少相關(guān)研究[2-5]。對此，本研究根據(jù)心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表(SCHFI)評分標(biāo)準(zhǔn)將參與研究的96例CHF患者分為兩組，分析自我效能、應(yīng)對方式和自我護(hù)理行為三者之間的相關(guān)性，旨在為提高CHF患者生活質(zhì)量提高參考。報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取本院于2020年6月至2021年6月收治的CHF患者為研究對象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。最終納入研究對象96例，其中男性52例、女性44例，年齡36～72歲、平均(55.79±4.28)歲，病程2～12年、平均(6.88±2.05)年。本項(xiàng)研究的開展已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法 采用問卷調(diào)查的方式展開調(diào)查，所有問卷均在患者入院后第二天發(fā)放、填寫和回收，現(xiàn)場檢測問卷填寫情況，缺填或漏填選項(xiàng)當(dāng)場提醒患者補(bǔ)填，具體問卷包括以下四種：(1)設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，收集所有患者的一般資料，具體包括性別、年齡、體重指數(shù)、病程、婚姻狀況、文化水平、原發(fā)疾病、心功能分級等。(2)采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表(SCHFI)評估所有調(diào)查對象的自我護(hù)理狀況[7]，該量表共包含自我護(hù)理信心、自我護(hù)理管理和自我護(hù)理維持三個(gè)維度，合計(jì)22條細(xì)則，每條細(xì)則均采用1～4分四級評分法進(jìn)行評價(jià)，所測的結(jié)果均轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)得分，其中自我護(hù)理信心=(原始得分-6)×5.56，自我護(hù)理管理=(原始得分-4)×5，自我護(hù)理維持=(原始分-10)×3.3333；三個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)得分范圍為0～100分，分值越高代表自我護(hù)理狀況越高，以標(biāo)準(zhǔn)得分≥70分代表自我護(hù)理狀況良好，以標(biāo)準(zhǔn)得分<70分代表自我護(hù)理狀況較差。(3)采用一般自我效能感量表(GSES)[8]測定所有患者的自我效能感，以此評價(jià)患者的解決自我生活要求的能力以及心理樂觀程度，該量表共計(jì)包含10條細(xì)則，均采用1～4分四級評分法進(jìn)行，自我效能感水平的高低與分值高低呈正相關(guān)性，總得分≥32分代表高水平的自我效能感，總得分在24～31分代表中等水平的自我效能感，總得分≤23分代表低水平的自我效能感。(4)采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[9]評價(jià)患者的應(yīng)對方式，該問卷有面對、回避和屈服三個(gè)分量表組成，合計(jì)20條細(xì)則，同樣采用1～4分四級評分法進(jìn)行評價(jià)，某一分量表分值越高代表患者越趨向于該應(yīng)對方式。

2 結(jié) 果

2.1研究對象一般資料對比 經(jīng)SCHFI量表評分最終納入納入研究1組者55例，研究2組者41例，兩組性別、年齡、體重指數(shù)、病程、婚姻狀況、文化水平、原發(fā)疾病、心功能分級等一般資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究對象一般資料對比

2.2研究1組和研究2組GSES評分和MCMQ評分對比 研究2組GSES評分、MCMQ量表中面對分量表評分高于研究1組，回避分量表評分低于研究1組(P<0.05)；兩組屈服分量表評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究1組和研究2組GSES評分和MCMQ評分對比

2.3自我效能、應(yīng)對方式和自我護(hù)理行為相關(guān)性分析 自我護(hù)理行為與自我效能和應(yīng)對方式中的面對對應(yīng)之間呈正相關(guān)性(P<0.05)；與應(yīng)對方式中的回避應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，與屈服應(yīng)對之間無名相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 自我效能、應(yīng)對方式和自我護(hù)理行為相關(guān)性分析

3 討 論

CHF是臨床常見的慢性疾病，以老年人群體較為多見，并且鑒于患者對疾病的認(rèn)知能力較差，導(dǎo)致未能充分認(rèn)識到自我管理行為對疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要性[10]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理狀況良好的患者人數(shù)明顯少于自我護(hù)理狀況較差的患者。在自我護(hù)理行為中，自我護(hù)理信心是影響自我護(hù)理維持和管理的重要因素，因此提高自我護(hù)理信心對于改善CHF患者護(hù)理行為的依從性，以及對疾病癥狀的控制能力有重要意義。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究2組GSES評分明顯高于研究1組，由此可見，自我護(hù)理狀況較好的患者自我效能感水平明顯更高。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，自我效能理論源于班杜拉社會認(rèn)知學(xué)理論，其強(qiáng)調(diào)自我效能感是人類行為動機(jī)的來源和轉(zhuǎn)變因子，通過影響個(gè)體的思維模式轉(zhuǎn)變個(gè)體的行為管理模式。在本研究中，研究2組MCMQ量表中面對分量表評分高于研究1組，由此可見，自我護(hù)理狀況較好的患者在應(yīng)對方式上多采用面對應(yīng)對的形式。同時(shí)也正因該應(yīng)對形式使得CHF患者對于疾病有著良好的適應(yīng)力，更能以積極的態(tài)度面對疾病的治療，對于提升其心理和精神健康水平有重要意義。除此以外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理行為與自我效能和應(yīng)對方式中的面對對應(yīng)之間呈正相關(guān)性；與應(yīng)對方式中的回避應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)性，更進(jìn)一步表明自我效能、應(yīng)對方式和自我護(hù)理行為三者之間有著密切的聯(lián)系。

綜上所述，CHF患者自我護(hù)理行為狀況較差者占比較高，且自我護(hù)理行為狀況越差者自我效能感評分和應(yīng)對量表中的面對分量表評分越低，回避分量表評分越高，三者之間有著密切的聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員可通過把握CHF患者心理變化的各個(gè)環(huán)節(jié)來改善患者疾病的自我護(hù)理行為，進(jìn)而促使生活質(zhì)量的提升。