蔡妮 金詠梅 趙濱 時扣榮 范偉 樊榮 劉娟

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137;2.上海市第七人民醫(yī)院藥學部,上海 200137)

甲狀腺腫瘤是一種好發(fā)于女性的頭頸部腫瘤，患病者頸前正中區(qū)域會存在明顯的腫塊，并隨著吞咽活動的進行而出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難等癥狀，嚴重降低患者的生活質量[1]。綜合護理干預是一種新興的護理管理模式，在促進外科手術患者預后恢復方面功效顯著[1-5]。對此，本研究選取1 112例甲狀腺腫瘤患者進行分組研究，觀察該項護理措施臨床應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2016年1月至2020年10月收治的甲狀腺腫瘤患者為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)超聲等影像學檢查證實為甲狀腺腫瘤；(2)符合手術治療指征；(3)均對手術治療方案知情同意；(4)甲狀腺手術由同一組醫(yī)師完成；(5)臨床資料完整。排除標準：(1)合并甲亢、高血壓、糖尿病等疾病；(2)合并頸椎病、偏頭痛等癥狀；(3)合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器病變；(4)存在活動性感染；(5)患有精神疾病和認知功能障礙。最終經(jīng)倫理委員會批準后納入研究對象1112例，根據(jù)手術時間的先后順序將其中556例患者納入對照組，組內男性159例、女性397例，年齡在22～60歲、平均(43.58±5.21)；其余556例患者納入研究組，組內男性152例、女性404例，年齡在24～59歲、平均(43.54±5.27)。兩組資料經(jīng)對比提示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有分組比較價值。

1.2方法 對照組：常規(guī)護理干預：(1)術前：1.向患者及其家屬開展健康宣教，介紹疾病的相關知識，講解甲狀腺手術實施的必要性，重點說明頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征是術后最常見的并發(fā)癥，告知其只需通過有效的護理干預即可降低其發(fā)生率，以此消除患者的顧慮。2.評估患者的營養(yǎng)狀況，給予患者高蛋白、高纖維素和低鹽低脂的飲食，增強患者的體質，提高患者的免疫力和對手術的耐受力。(2)術中：巡回護士在手術過程中于患者肩背部放置體位墊，頭部放置頭圈，維持患者頭部后仰的狀態(tài)，使其頸部處于正中過伸位，直至手術結束。(3)術后：抬高患者床頭15°～30°，維持頭高足低位，密切觀察患者頸部切口情況，詳細記錄患者的出血量，加強患者術后的疼痛護理，根據(jù)其疼痛程度實施相應的干預措施，積極預防感染癥狀的發(fā)生。研究組：在對照組基礎上實施綜合護理干預：(1)心理護理：加強與患者之間的溝通，評估患者的心理狀態(tài)，了解其緊張、焦慮等負面情緒發(fā)生的原因，積極與患者及其家屬進行交流，針對性的疏導患者的負面情緒，消除其緊張、煩躁的負面情緒。(2)體位護理：分別于術前、術中和術后依次開展體位訓練：1.術前：協(xié)助患者仰臥于床上，在其肩下放置20 cm枕頭墊，使其頭部后仰，充分暴露頸部，維持在過伸位，保持患者的氣管、下頜部和胸骨均處于同一水平線，每日訓練3次，均于餐后1 h開始訓練，每次訓練15～30分鐘，以患者最大耐受程度為宜。2.術中：盡可能抬高患者的頭部，頭部與肩部處于同一水平線；定時對患者的頭頸部進行按摩，以此促進頭頸部的局部血液循環(huán)，每間隔15分鐘按摩1次，每次按摩5分鐘。3.術后：手術結束后30分鐘在患者頭部墊軟枕，抬高床頭20°，術后2 h抬高床頭35°～40°，術后4 h抬高60°；指導患者進行深呼吸訓練，放松頭頸部和全身肌肉；術后1 h開始按摩患者的頭頸部，每次按摩3次，每次按摩20分鐘。(3)出院指導：出院前叮囑患者維持切口的清潔，堅持每日進行頸部和肩關節(jié)的功能訓練；教會患者及其家屬如何進行自我檢查，觀察患者頸部和耳后部是否存在淋巴結和包塊；叮囑患者按時按量服藥，定期復查。觀察指標見相關文獻[6-7]。

2 結 果

2.1兩組心理情緒的比較 兩組干預前軀體化、焦慮和抑郁三方面評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組干預后軀體化、焦慮和抑郁三方面評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率比較 對照組556例患者術后發(fā)生頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征人數(shù)211例、發(fā)生率37.95%；研究組556例患者術后發(fā)生頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征人數(shù)85例、發(fā)生率15.29%，兩組對比差異顯著(χ2=73.091，P=0.001)。

2.3兩組舒適度比較 兩組術后第1天舒適度評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組出院前1天舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征是甲狀腺手術治療患者術后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)于術后24～48 h，對患者的生理和心理均造成沉重的負擔。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，甲狀腺手術治療患者術中頸部過伸持續(xù)時間越長，該并發(fā)癥的發(fā)生率越高；不僅如此，它還與患者術前和術后的負面情緒之間有著密切的聯(lián)系。當患者在圍手術期存在心理精神壓力過大的情況時，則容易引發(fā)機體的應激反應，促使大腦皮質血管運動中樞失調，腎上腺活性過度增高，從而增加外周動脈血管阻力。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預后軀體化、焦慮和抑郁三項評分均低于對照組(P<0.05)，由此可見，綜合護理干預的實施更利于疏導患者的負面情緒。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理措施相比，綜合護理干預更加提倡“以患者為中心”的原則，通過全面評估患者的病情，充分掌握患者的實際需求，在遵循循證醫(yī)學的基礎上為患者制定針對性、系統(tǒng)化的護理方案，提供優(yōu)質護理服務的同時減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。在本研究中，通過圍手術期針對性的心理護理的實施一方面可以減輕患者的焦慮程度，緩解術后的應激反應，另一方面也可以增強患者自信心，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對相關治療和護理措施的開展，提高患者的配合度和依從性，為患者早日康復奠定良好的基礎。不僅如此，本研究在綜合護理干預中還增加圍手術期的體位訓練，其中術前的體位訓練可以提高患者在手術過程中對頸部過度拉伸的耐受性，減輕強迫體位對患者造成的傷害；術中的體位訓練可以緩解強迫體位對患者頸部周圍神經(jīng)、血管和韌帶造成的壓迫，避免患者發(fā)生缺血性疲勞；而術后的體位訓練則有助于促進靜脈回流，減輕患者腦部組織的局部瘀血程度，減少患者術后頭痛的發(fā)生，而貫穿其中的頭頸部按摩可以緩解頸椎周圍組織、椎動脈和頸脊神經(jīng)根的受壓迫程度，提高患者舒適度的同時，降低術后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率。對此，本研究結果證實，研究組術后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率15.29%低于對照組37.95%，出院前1天舒適度評分高于對照組(P<0.05)，與王雅琳[10]等研究結果一致，足以證實，綜合護理干預的臨床應用優(yōu)勢，值得推廣應用。

綜上所述，對甲狀腺手術治療患者實施綜合護理干預可以降低術后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率，緩解患者負面情緒的同時提高患者的術后舒適度，臨床干預效果顯著。