郭莉娟 孫惠 郝鵬飛

(1.陜西省銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院康復(fù)科,陜西 銅川 727000;2.榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 榆林 719000;3.榆林市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 榆林 719000)

當(dāng)前腦卒中的發(fā)病率逐年增加，也使得腦卒中偏癱越來越多，且很多伴隨有上肢功能障礙[1]。當(dāng)前腦卒中后偏癱的治療與康復(fù)方法比較多，雖然有一定的效果，但是長期應(yīng)用容易帶來一定的不良反應(yīng)，也容易使得患者產(chǎn)生藥物依賴性[2-6]。肩胛骨運動控制訓(xùn)練可調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈的經(jīng)氣，其應(yīng)用目的是幫助患者了解自護技能，掌握疾病的相關(guān)知識，從而達到減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的[7-8]。本研究具體探討了肩胛骨運動控制訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2018年9月至2021年9月本院診治的84例腦卒中后偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有上肢功能障礙的癥狀，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能障礙；首次發(fā)??；年齡30～80歲；病程≧1個月；單側(cè)發(fā)?。活A(yù)計生存期≧3個月；患者均知情同意且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施；既往外傷及肩部或有骨折史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有老年癡呆及理解力下降的患者；合并傳染性疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女；精神障礙的患者；休克或處于植物生存狀態(tài)的患者。將其隨機分為2組，研究組42例、對照組42例，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組：給予常規(guī)護理，主要為護理早期進行肢體制動，護理中期避免上肢支撐或用力牽拉，不可參與劇烈運動；護理后期以散步等方式進行運動，以循序漸進地方式增加活動量。研究組：在對照組護理的基礎(chǔ)上給予肩胛骨運動控制訓(xùn)練，具體措施如下：(1)護理第1 d：(1)握拳運動：患者臥于床上，患側(cè)五指與上肢用力伸直，再用力握拳，3～4次/d，5～10 min/次。(2)護理第2～4 d：完成患側(cè)上肢的肩關(guān)節(jié)前屈及后伸運動，前屈角度<30.0°，后伸角度<15.0°，頻率為5～10 min/次，1～2次/d；指導(dǎo)患者握特制彈力球，10～15 min/次，2～3次/d；指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢觸摸同側(cè)耳朵與對側(cè)肩膀運動，15～20 min/次，3～4次/d。(3)護理第5～7 d：患者呈站立位，上肢盡量向后伸，上肢以肩為軸用力旋前，再旋后，10～15 min/次，2～3次/d；指導(dǎo)患者患側(cè)捫及對側(cè)耳朵、梳頭等運動，10～15 min/次，2～3次/d。(4)護理第1周～1個月：指導(dǎo)患者上肢練習(xí)手指爬墻運動：進行側(cè)面或前面站立訓(xùn)練，抬肘不能過肩，抬起術(shù)側(cè)前臂，以中指與食指貼墻，沿墻進行緩慢爬墻動作，10～15 min/次，2～3次/d。(5)護理第1個月～2個月，進行手臂上舉與膜后腦勺運動，手指爬墻聯(lián)系可抬肘過肩，20～25 min/次，2～8次/d。兩組護理觀察時間為3個月。

2 結(jié) 果

2.1肩關(guān)節(jié)外展角度對比 護理后兩組肩關(guān)節(jié)外展角度(主動、被動)都高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2總有效率對比 相比對照組，研究組的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后總有效率對比(n)

2.3肢體運動功能對比 護理后研究組的Brunnstrom評價肢體運動功能分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理后Brunnstrom評價肢體運動功能分級對比(n)

2.4生活質(zhì)量評分對比 護理后研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

3 討 論

上肢功能障礙是腦卒中偏癱患者最常見的合并癥之一，多發(fā)生在腦卒中2～3個月[9]。其病因尚未明確，一般認為與丘腦損害、肩關(guān)節(jié)半脫位、肌張力增高等多種因素有關(guān)。腦卒中發(fā)病時可導(dǎo)致血管運動中樞受到影響，可造成患側(cè)肢體組織營養(yǎng)代謝障礙，也可造成患側(cè)肢體的交感神經(jīng)興奮性出現(xiàn)增高進而造成血管痙攣性的反應(yīng)，使得患肢新陳代謝障礙，可影響血管出現(xiàn)運動性異常，形成上肢功能障礙[10]。

本研究顯示護理后研究組總有效率高于對照組；護理后兩組肩關(guān)節(jié)外展角度(主動、被動)均高于護理前，且研究組對照組，表明肩胛骨運動控制訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者的應(yīng)用能促進恢復(fù)上肢功能，提高總體治療效果。從機制上分析，肩胛骨運動控制訓(xùn)練避免了腦卒中患者肩關(guān)節(jié)疼痛及功能活動障礙情況，可以防止患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，增加關(guān)節(jié)活動度。

腦卒中后上肢功能障礙屬于中樞性癱瘓，其預(yù)后功能恢復(fù)通過Brunnstrom分級標(biāo)準(zhǔn)評定，主要依據(jù)肌力、肌張力的變化情況，將中樞性癱瘓恢復(fù)過程改為馳緩、痙攣、共同運動、部分分離運動、分離運動、正常等多個階段，是上肢功能障礙患者最常用的評定運動模式的一種方法。本研究顯示護理后研究組的Brunnstrom評價肢體運動功能分級好于對照組。從機制上分析，肩胛骨運動控制訓(xùn)練增加了早期肢體活動，能減少因制動而引起的并發(fā)癥。其也能舒張血管，使心肌耗氧量以及血液當(dāng)中兒茶酚胺水平降低，可以調(diào)節(jié)激素以及垂體下丘腦代謝平衡，對機體代謝水平起到促進作用，使心壁變厚收縮力加大，增加血管彈性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進機體血液循環(huán)加快，有助于肢體康復(fù)。

本研究顯示護理后研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，表明肩胛骨運動控制訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量。不過本研究由于經(jīng)費原因，研究的樣本數(shù)量較少，研究開展時間短，在納入、排除標(biāo)準(zhǔn)上可能有所誤差，研究難免受選擇性偏倚影響，對于患者的遠期效果沒有明確分析，將在下一步進行深入分析。

總之，腦卒中后偏癱患者采用肩胛骨運動控制訓(xùn)練不僅能恢復(fù)患者上肢功能，提高康復(fù)效果，還能改善其生活質(zhì)量。