毛建利 沈曉敏 楊建軍

(1.長(zhǎng)安大學(xué)醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 710064;2.鳳翔區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)室,陜西 鳳翔 721400)

醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展，必須依托于“藥品”之下。藥品于醫(yī)生而言，就像槍于士兵而言，二者之間的重要關(guān)系不言而喻。ABC分類(lèi)法是上世紀(jì)初由意大利學(xué)者帕累托提出的一種管理工具，其主要概念是指對(duì)管理對(duì)象進(jìn)行分級(jí)管理，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)是“重要性”[1-4]。以醫(yī)院藥品的ABC分類(lèi)管理為例，A-B-C分級(jí)主要是按照藥品能夠?yàn)獒t(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行區(qū)分；一般A類(lèi)為“最重要的藥品”，B類(lèi)為“一般重要的藥品”，C類(lèi)為“不重要的藥品”[5]；這種重要性分級(jí)，也影響著管理者對(duì)其管理精力的分配。本文就我單位藥品管理實(shí)行ABC分類(lèi)管理模式后，取得的管理成績(jī)作如下論述，希望本文能夠?yàn)樽x者在相光領(lǐng)域的研究與工作提供一些幫助。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 設(shè)計(jì)樣本量500例，為本單位2019年01月至2020年12月采購(gòu)的不同藥品品種，進(jìn)行回顧性研究。以藥品實(shí)際管理差異分組，將ABC分類(lèi)管理模式作為研究主體，常規(guī)藥品管理模式作為參照，分甲組與乙組各250例。甲組研究時(shí)間為2020年01月至2020年12月，接受ABC分類(lèi)管理模式；乙組研究時(shí)間為2019年01月至2019年12月，接受常規(guī)藥品管理模式。上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合研究時(shí)間；(2)本單位采購(gòu)的藥品；(3)兩研究期間，藥品管理小組成員保持不變；(4)數(shù)據(jù)信息真實(shí)可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非本單位藥品；(2)藥品管理違背規(guī)范；(3)藥品管理信息記錄缺項(xiàng)少項(xiàng)。

1.2方法 乙組：該組選擇排序分析法進(jìn)行藥品管理，工作內(nèi)容含相關(guān)藥品采購(gòu)、相關(guān)票據(jù)管理、藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)、藥品進(jìn)出庫(kù)驗(yàn)收檢查等相關(guān)工作。將現(xiàn)階段醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)內(nèi)每年藥品的具體入庫(kù)單價(jià)、數(shù)量、金額等進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，并通過(guò)PC設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)排序處理。將庫(kù)存數(shù)量納為第一排序條件，將藥品現(xiàn)庫(kù)存金額與單價(jià)納為第二排序條件。定期統(tǒng)計(jì)藥品庫(kù)存數(shù)量等相關(guān)信息，設(shè)定警戒線，達(dá)標(biāo)后落實(shí)采購(gòu)工作。甲組采用ABC分類(lèi)管理模式：(1)前期準(zhǔn)備工作：在開(kāi)展藥品ABC分類(lèi)管理模式改革工作前，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，對(duì)后續(xù)藥品ABC分類(lèi)管理工作負(fù)責(zé)，確保各項(xiàng)工作專(zhuān)人專(zhuān)管，后續(xù)出現(xiàn)管理問(wèn)題有責(zé)可究。(2)進(jìn)一步建立健全藥品ABC管理模式執(zhí)行制度，并加強(qiáng)藥品管理小組的制度學(xué)習(xí)力度，確保小組成員對(duì)ABC分類(lèi)管理模式各項(xiàng)制度做到明確掌握、執(zhí)行有力。本次藥品ABC管理根據(jù)藥品的重要性進(jìn)行分類(lèi)，將A類(lèi)分為最重要的藥品，B類(lèi)分為一般重要的藥品，C類(lèi)分為不重要的藥品；而重要性的鑒定依據(jù)，主要基于總銷(xiāo)售金額情況；A類(lèi)藥品占據(jù)醫(yī)院藥品總銷(xiāo)售金額的70%，B類(lèi)藥品占據(jù)總銷(xiāo)售金額的20%，C類(lèi)藥品則占據(jù)最后的10%。相關(guān)管理工作、管理精力的投入，也依據(jù)百分比的高低，遵循由強(qiáng)至弱的基本原則。(3)執(zhí)行細(xì)節(jié)：根據(jù)ABC分類(lèi)管理原則下不同藥品的分類(lèi)，明確其對(duì)應(yīng)的采購(gòu)量，以控制藥品庫(kù)存?；驹瓌t是盡可能通過(guò)科學(xué)的差異化管理，保證各類(lèi)藥品的庫(kù)存儲(chǔ)備滿足臨床需求，避免長(zhǎng)期積壓?jiǎn)栴}。A類(lèi)藥品的特征在于臨床需求量高，因此該類(lèi)藥品的儲(chǔ)備時(shí)間較短?；谏鲜鎏卣?，相關(guān)藥物管理人員在對(duì)A類(lèi)藥品進(jìn)行管理時(shí)，需要加快流轉(zhuǎn)速度，同時(shí)盡可能地降低儲(chǔ)備量，以保障此類(lèi)藥物的采購(gòu)與存儲(chǔ)科學(xué)合理，避免大量資金占用問(wèn)題。一般A類(lèi)藥品的儲(chǔ)存量為1～3周的實(shí)際消耗量。為保障庫(kù)存平衡，避免過(guò)期問(wèn)題，折中以“2周/次”進(jìn)行新一輪的采購(gòu)。B類(lèi)藥品具備折中的儲(chǔ)備時(shí)間，但消耗量普遍也較高，因此關(guān)于B類(lèi)藥品的儲(chǔ)存，應(yīng)當(dāng)以3～5周的消耗量為準(zhǔn)，同時(shí)折中以“4周/次”進(jìn)行新一輪的采購(gòu)。C類(lèi)藥品被定義為不重要的藥品，其特征在于臨床用量需求低，也因此導(dǎo)致藥品儲(chǔ)備周期較長(zhǎng)；關(guān)于C類(lèi)藥品的儲(chǔ)備用量，可以維持在6～8周；而藥品采購(gòu)則以“7周/次”進(jìn)行新一輪的采購(gòu)。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組藥品缺貨率與滯銷(xiāo)率比較 甲組藥品缺貨率、藥品滯銷(xiāo)率均低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組藥品缺貨率與滯銷(xiāo)率比較[n(%)]

2.2兩組平均庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)比較 甲組平均庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)(8.33±1.27)d，乙組為(12.35±2.70)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.302，P<0.001)。

2.3兩組藥庫(kù)管理綜合質(zhì)量評(píng)分比較 甲組環(huán)境評(píng)分、管理評(píng)分、設(shè)備評(píng)分、衛(wèi)生評(píng)分均高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組藥庫(kù)管理綜合質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

ABC分類(lèi)管理法是1906年由意大利著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家Vilfredo Pareto提出的一種科學(xué)管理工具，根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方式，識(shí)別管理目標(biāo)過(guò)程中各種事務(wù)屬性與所占權(quán)重的差異，并將其根據(jù)重要(A)、一般(B)、不重要(C)三個(gè)層級(jí)進(jìn)行區(qū)分，最終實(shí)現(xiàn)有效的差異化管理目的[8]。這就是我們今天廣泛使用的ABC分類(lèi)管理法雛形。隨著管理研究的不斷深入，ABC分類(lèi)管理模式在各領(lǐng)域的使用均已成熟?，F(xiàn)階段，ABC分類(lèi)管理法已然成為管理學(xué)一項(xiàng)常見(jiàn)管理工具；而其在醫(yī)院藥房管理中的應(yīng)用，近年來(lái)也逐漸得到廣大學(xué)者的關(guān)注。前人研究均肯定了ABC分類(lèi)管理模式在醫(yī)院藥房管理中的有效性，但少有研究基于基層醫(yī)院展開(kāi)研究，因此本文基于基層醫(yī)療單位探討ABC分類(lèi)藥品管理模式的有效性，結(jié)果顯示，甲組藥品缺貨率、藥品滯銷(xiāo)率均低于乙組，平均庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)低于乙組，且藥庫(kù)管理綜合質(zhì)量評(píng)分中的環(huán)境評(píng)分、管理評(píng)分、設(shè)備評(píng)分、衛(wèi)生評(píng)分均高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)論與陶玉娟[9]、羅創(chuàng)軍等學(xué)者[10]的研究結(jié)論具有一定一致性。結(jié)果提升我們，ABC分類(lèi)管理模式有助于改善基層醫(yī)院藥品管理整體水平，降低藥品管理缺貨、滯銷(xiāo)等風(fēng)險(xiǎn)事件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理使用，現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的意義重大。

基于ABC分類(lèi)管理下的基層醫(yī)院藥品管理，能夠更好地幫助管理人員分清管理主次，識(shí)別不同藥品在儲(chǔ)存與采購(gòu)方面的管理側(cè)重，進(jìn)而能夠有效壓縮總庫(kù)存量，幫助基層醫(yī)院更好地釋放擠占資金，達(dá)到解放管理配備、合理庫(kù)存結(jié)構(gòu)、提高工作效率等管理目的，降低無(wú)用管理，滿足醫(yī)院眾多藥品的管理需求。建議醫(yī)院在開(kāi)展基于ABC分類(lèi)管理模式的藥品管理時(shí)，還需進(jìn)一步全方位識(shí)別不同藥品的“重要性”；不僅需要重點(diǎn)參考藥品銷(xiāo)售金額及臨床需求情況，還要考慮到如藥品生產(chǎn)周期、儲(chǔ)存周期等其他指標(biāo)，綜合評(píng)估藥品的實(shí)際臨床消耗情況，從而為患者帶去更加安全、有效的藥品管理與臨床治療服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)效率。

綜上，推薦基層醫(yī)院藥品管理采用ABC分類(lèi)管理模式，能夠有效提升管理針對(duì)性，進(jìn)而改善醫(yī)院藥品缺貨率與滯銷(xiāo)率，優(yōu)化藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)，藥庫(kù)管理綜合質(zhì)量理想。