吳小燕 路紅濤

(1.榆林市第二醫(yī)院超聲診斷科,陜西 榆林 719000;2.韓城市人民醫(yī)院超聲科,陜西 韓城 715400)

小兒肺炎是一種嬰幼兒常見(jiàn)疾病，更是造成其死亡的重要病因。近年來(lái)，隨著研究的深入和對(duì)疾病認(rèn)知的提高，超聲檢查在肺部疾病診斷的中特異性和敏感性逐漸提高，并且在急診重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，肺部超聲檢查更成為多種肺部疾病診斷和篩查的首選方式[1-4]?，F(xiàn)本研究為分析B超在小兒肺炎中的應(yīng)用價(jià)值，選取100例疑似肺炎患兒展開(kāi)研究，以肺部X線檢測(cè)結(jié)果聯(lián)合肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析B超的診斷效能和聲像學(xué)特征。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年5月本院收治的100例疑似肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均存在不同程度的呼吸困難、發(fā)熱、胸悶和咳嗽等癥狀；(2)所有患兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情同意；(3)均在臨床診斷疑似為肺炎后6小時(shí)內(nèi)完成肺部超聲和X線片檢查；(4)臨床資料和既往病史資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性肺部發(fā)育不良；(2)合并其他肺部疾病：如肺結(jié)核、支氣管哮喘等；(3)合并惡性腫瘤患兒；(4)配合度較低的患兒；(5)合并肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患兒；(6)重癥患兒，存在明顯的認(rèn)知障礙和意識(shí)不清癥狀。100例研究對(duì)象中男患兒56例、女患兒44例，年齡7日～5歲、平均(2.89±0.31)歲，病程5～30日、平均(15.21±2.47)日。研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患兒依次給予肺部B超、肺部X線檢查和病原學(xué)檢測(cè)。首先采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)(粵械注準(zhǔn)：20172231327；型號(hào)：DC-N3S)對(duì)患兒的肺部進(jìn)行檢查，采用線陣探頭，其檢測(cè)頻率設(shè)定為3～12MHz。然后采用深圖SONTU數(shù)字化X射線成像系統(tǒng)(粵械注準(zhǔn)：20182300531；型號(hào)：SONTU100-Polaris)對(duì)患兒的肺部進(jìn)行高分辨率CT檢測(cè)，各項(xiàng)參數(shù)值設(shè)定如下：50 mAs電流、110kV電壓、1 mm層厚，1200窗寬，-600窗位。同時(shí)采集患兒的痰液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，利用細(xì)菌分離的方式測(cè)定患兒肺炎支原體抗體。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1B超在小兒肺炎中的診斷效能 B超診斷陽(yáng)性人數(shù)81例、陰性19例；金標(biāo)準(zhǔn)診斷陽(yáng)性人數(shù)85例、陰性15例；二者對(duì)比無(wú)明顯差異(χ2=0.567，P=451)。B超聲診斷小兒肺炎的特異性為93.33%(14/15)、敏感性94.12%(80/85)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.77%(80.81)、陰性預(yù)測(cè)值73.68%(14/19)、準(zhǔn)確性95%(95/100)。見(jiàn)表1。

表1 B超在小兒肺炎中的診斷效能

2.2陽(yáng)性患兒與陰性患兒聲像學(xué)特征比較 80例陽(yáng)性患兒在胸膜線異常、A-線消失、B-線出現(xiàn)、肺實(shí)變和胸腔積液方面的占比明顯高于14例陽(yáng)性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 陽(yáng)性患兒與陰性患兒聲像學(xué)特征比較

3 討 論

小兒肺炎是危及嬰幼兒生命安全的常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，而我國(guó)也一直將其作為臨床兒科領(lǐng)域的重要研究課題[6]。隨著研究的深入臨床逐漸發(fā)現(xiàn)，小兒的呼吸系統(tǒng)存在胸壁較薄，胸廓前后徑小于成人、胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)以及肺部組織體積小等特有的發(fā)育、解剖特征[7-9]。對(duì)此國(guó)外一名學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，存在急性肺損傷的動(dòng)物模型中肺部超聲的異常變化會(huì)早于血?dú)夥治龅臏y(cè)定結(jié)果[10]。

在本研究中，選取100例疑似肺炎的患兒為研究對(duì)象，通過(guò)肺部B超和肺部X線片檢查可以發(fā)現(xiàn)，B超聲診斷小兒肺炎的特異性為93.33%、敏感性94.12%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.77%、陰性預(yù)測(cè)值73.68%、準(zhǔn)確性95%，各項(xiàng)指標(biāo)均屬于較高的水平，充分表明B超在小兒肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。究其原因可以發(fā)現(xiàn)。除此以外，在本研究中，經(jīng)B超和金標(biāo)準(zhǔn)均確診為陽(yáng)性的80例患兒在胸膜線異常、A-線消失、B-線出現(xiàn)、肺實(shí)變和胸腔積液五方面超聲征象的檢出率均高于經(jīng)B超和金標(biāo)準(zhǔn)均確診為陰性的14例患兒。上述五項(xiàng)超聲征象是肺炎患兒特殊的超聲表現(xiàn)。其中胸膜線是在超聲影像下，臟層與壁層胸膜之間存在的光滑且有規(guī)則的線性高回聲，其具體位置在兩根肋骨之間，會(huì)隨著呼吸的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)；A-線是指胸膜-肺界面聲阻抗的差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像，在超聲圖像中表現(xiàn)為一系列與胸膜線平行的線性高回聲，主要位于胸膜線下方，彼此之間間距相等；B-線起源于胸膜線但與之垂直，在超聲圖像中呈放射狀向肺野深部發(fā)散，并直達(dá)屏幕掃描邊緣的線樣高回聲區(qū)。

綜上所述，利用B超檢測(cè)小兒肺炎可見(jiàn)患兒肺部存在特殊的聲像學(xué)特征，臨床診斷的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。