王希山 丁曉麗

(1.上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201499；2.上海市奉賢區(qū)奉城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 201411)

頑固性心力衰竭作為心力衰竭中比較常見的危重病，近年來，聯(lián)合中醫(yī)療法在治療諸多疾病中均取得不錯的療效[1-2]。中醫(yī)學并無“頑固性心力衰竭”病名，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸納為氣陰兩虛、濕阻血瘀型胸痹。故需以益氣養(yǎng)陰、祛濕通絡活血為治療方法。本研究選用三參歸芪合劑，探究其在慢性頑固性心力衰竭的療效，并對干預Hcy、cTnI的臨床研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取本院2021年1月至2022年2月收治的慢性頑固性心力衰竭患者86例作為研究對象。根據(jù)數(shù)字隨機對照法將其分為研究組和對照組，每組43例。研究組男性23例、女性20例，年齡在50～75周歲，平均(60.15±5.18)周歲，病程3～16年；對照組男性24例、女性19例，年齡在50～80周歲，平均年齡為(60.94±5.79)周歲，病程3～20年。2組基線數(shù)據(jù)對比存在可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 2組患者均給予抗凝劑、利尿劑、抗心肌缺血類藥物等。對照組給予硝酸甘油。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予三參歸芪合劑，方劑組成為黃芪20 g、玄參20 g、黨參20 g、丹參15 g、川芎12 g、當歸15 g、益母草12 g、山楂15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g及葛根10 g。一日一劑，早晚分服。所有藥劑均有本院煎藥室完成。2組治療療程為12周。觀察指標見相關(guān)文獻[3-4]。

2 結(jié) 果

2.12組患者生化指標及6 min步行試驗對比 治療前，2組血漿NT-proBNP、血清cTnI、Hcy生化指標水平和6 min步行試驗平均距離對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組血漿NT-proBNP、血清cTnI、Hcy生化指標水平均有所降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療后6 min步行試驗平均距離均加長，研究組長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前后中醫(yī)癥候評分 治療前，2組主、次癥及總分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后組間評分均降低，且研究組主、次癥及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

慢性頑固性心力衰竭作為心力衰竭中常見的疾病類型，其是由大面積心肌損害、嚴重先天性心血管畸形所致，并經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化治療后仍在休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀，且需長期反復住院[5]。臨床表現(xiàn)主要以心率增快、四肢厥冷、血壓降低及尿少等癥狀。頑固性心力衰竭不僅會嚴重影響患者呼吸和消化功能，誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至死亡，給患者身心帶來極大威脅[6-7]。由于慢性頑固性心力衰竭的形成原因復雜，故西藥對其患者的臨床療效亦有其局限性，聯(lián)合中醫(yī)療法往往可取得不錯的療效。慢性頑固性心力衰竭中醫(yī)學并無其病名，但依據(jù)癥狀體征可歸納于“心悸”、“喘證”、“痰飲”等范疇[8]。本病屬本虛標實重證，其病位在心，并涉及肺、肝、脾、腎等臟器。以心氣不足、心陰虧虛為本，以瘀血、水飲、痰濁為標，形成“虛、瘀”相互夾雜的基本病機。在這一理論指導下，選用三參歸芪合劑以補氣養(yǎng)陰、活血祛瘀通絡為功[9]。方中人參、黃芪補氣養(yǎng)陰輔助正氣，二者結(jié)合可益氣養(yǎng)陰[10]。本研究結(jié)果顯示，三參歸芪合劑可有效降低慢性頑固性心力衰竭患者中醫(yī)癥候積分，消除臨床癥狀體征，從而提高療效。心肌肌鈣蛋白 I(cardiac troponin I， cTnI) 是目前用于診斷急性心肌梗死的重要血清標志物之一。因心肌細胞如長期處于慢性炎癥和缺血過程會導致細胞內(nèi)的cTnI釋放。此外心肌細胞在長期缺血缺氧條件下舒張和收縮功能障礙會增加心肌機械應力，從而釋放cTnI。Hcy作為一種含硫氨基酸的蛋氨酸中間產(chǎn)物，其主要來源于飲食中的蛋氨酸。大量研究治療證實，血清Hcy水平上個是多種心血管疾病發(fā)生的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清Hcy、血清cTnI水平明顯降低對照組，說明三參歸芪合劑有效降低血清Hcy、血清cTnI水平，改善患者因缺血、缺氧所致的心肌細胞cTnI、Hcy水平。

綜上所述，三參歸芪合劑治療慢性頑固性心力衰竭的效果顯著，能有效降低患者血清Hcy、血清cTnI水平，改善臨床癥狀體征。