段蓓 王敏 賈健

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)二科,陜西 西安 710000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)一科,陜西 西安 710000)

女性在整個(gè)妊娠期間受飲食、生活習(xí)慣等各類因素影響，可能產(chǎn)生任何疾病，對母嬰帶來嚴(yán)重不利影響。目前對于妊娠合并糖尿病的基礎(chǔ)療法為運(yùn)動(dòng)飲食療法，但效果有限。近年來有學(xué)者提出從中醫(yī)角度采用疏肝解郁湯可有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局[1-4]。本文現(xiàn)對2021年1月至2021年12月本院收治的妊娠合并糖尿病共300例患者開展研究，分析該類患者經(jīng)疏肝解郁湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)飲食療法治療后的效果，旨在為臨床制定治療方案提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年12月本院收治的妊娠合并糖尿病共300例患者進(jìn)行研究，分成對照組和研究組分別包含150例，兩組年齡分別為30～42歲、31～41歲，均值分別為(35.68±2.42)歲、(35.74±2.35)歲；孕周分別為28～41周、30～40周，均值分別為(35.45±3.48)周、(34.58±3.68)周。兩組各項(xiàng)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比對分析。本研究得到院內(nèi)倫理委員會許可，同時(shí)取得患者知情同意。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 對照組提供運(yùn)動(dòng)飲食療法，(1)飲食治療：結(jié)合孕婦機(jī)體消耗量和體重制定出合理飲食方案，低體重孕婦的能量攝入在146～167 J/kg，超體重孕婦的能量攝入為100 J/kg，正常體重孕婦的能量攝入在126～146 J/kg。同時(shí)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例分別為50%～60%、20%、20%～30%，堅(jiān)持少食多餐的原則，指導(dǎo)孕婦多攝入含有豐富纖維素、維生素和微量元素的食物，如蔬菜、瘦肉、豆制品、魚類、奶制品和蛋等，以未產(chǎn)生尿糖及酮體為宜。(2)運(yùn)動(dòng)治療：主要采取散步和慢跑的方式，以未產(chǎn)生氣促及宮縮為宜。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予疏肝解郁湯治療，其基本方劑成分包含北芪20 g,茯苓15 g,當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、山藥、柴胡、玄參、佛手各10 g,甘草6 g 等，患者每日1劑，由本院藥劑科煎制300 mL，分早中晚三次取汁100 mL溫服。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖指標(biāo)比較 研究組治療前血糖指標(biāo)水平與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后血糖指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組分娩方式比較 研究組自然分娩率高于對照組，陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.3兩組妊娠結(jié)局比較 兩組早產(chǎn)和低體重兒發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但研究組巨大兒、胎膜早破、胎兒窘迫、和產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠屬于一個(gè)較為復(fù)雜的過程，為滿足胎兒的生長發(fā)育需要，母體的器官出現(xiàn)了巨大變化，例如機(jī)體負(fù)荷增加以及代謝加快等，使得妊娠期間易產(chǎn)生糖尿病，且伴隨胎兒增大，機(jī)體中孕激素和催乳素含量不斷增多，胰島素敏感度較孕前下降50%左右[7-8]。一般情況下，妊娠過程中胰島素的需求量增加，為了保持機(jī)體代謝，孕婦胰島素細(xì)胞可產(chǎn)生肥大增生現(xiàn)象，增加胰島素的分泌量，胰島素分泌一旦失代償，會引起妊娠期糖尿病。與妊娠期糖尿病相同，妊娠伴糖尿病近年來的患病率也在不斷升高[9-10]。因此，需要臨床提高對妊娠合并糖尿病的重視程度，盡早發(fā)現(xiàn)和治療，以改善孕婦的血糖指標(biāo)和妊娠結(jié)局。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的FPG、2hPG及HbA1c水平均較治療前下降，且研究組自然分娩率高于對照組，陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均低于對照組，兩組早產(chǎn)和低體重兒發(fā)生率對比無明顯差異；但研究組巨大兒、胎膜早破、胎兒窘迫、和產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組。說明經(jīng)綜合性治療能控制患者血糖，防止不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥出現(xiàn)。分析原因是確診后及時(shí)通過飲食及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)，有效抑制孕婦過度飲食的情況，避免多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪；而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以借助運(yùn)動(dòng)消耗掉孕婦多余的脂肪，增強(qiáng)其體力和自身抵抗力。本研究采用的疏肝解郁湯方中北芪、柴胡均為君藥，其中北芪具有補(bǔ)氣升陽的功效，柴胡性微寒味苦辛，具有疏肝解郁的功效；茯苓性平溫脾,益氣補(bǔ)血；當(dāng)歸補(bǔ)血和營，活血祛瘀；白術(shù)除濕消食,益氣強(qiáng)陰，且具有增強(qiáng)利尿作用，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平抑肝陽；山藥固腎，益精；玄參清熱解毒、滋陰養(yǎng)血；佛手舒肝理氣,和中止痛；最后甘草為使藥，調(diào)和諸藥共奏疏肝行氣、活血益氣的功效。經(jīng)過多方位和多靶點(diǎn)干預(yù)孕婦的血糖水平，有助于提升血糖控制效果，進(jìn)而改善因血糖水平過高引起的不良結(jié)局，確保母嬰雙方安全。

綜上所述，疏肝解郁湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)飲食療法治療妊娠合并糖尿病效果確切，能控制其血糖水平，防止母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。