李曉紅 趙艷芳

(1.寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)控中心,陜西 寶雞 721000;2.寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科,陜西 寶雞 721000)

隨著近年來(lái)陰道分娩對(duì)母兒健康的優(yōu)勢(shì)被廣大孕婦及其家屬所逐漸認(rèn)知，臨床選擇行陰道分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多。助產(chǎn)士在整個(gè)分娩過(guò)程中的作用越來(lái)越受到臨床的重視，近年來(lái)很多醫(yī)院提倡在平產(chǎn)分娩產(chǎn)房護(hù)理中以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的護(hù)理模式[1-4]。本方案采用以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的護(hù)理模式對(duì)平產(chǎn)分娩產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)房護(hù)理，觀察其對(duì)分娩質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的影響，以期為臨床平產(chǎn)分娩產(chǎn)房護(hù)理方案優(yōu)選提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月在我院平產(chǎn)的產(chǎn)婦80例為觀察對(duì)象。采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡(27.84±5.63)歲，分娩孕周(39.64±2.05)周。觀察組年齡(27.74±5.57)歲；分娩孕周(39.59±1.97)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)分娩護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦以助產(chǎn)士為主導(dǎo)行分娩護(hù)理。(1)對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理：給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，包括指導(dǎo)其觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程征象，分娩過(guò)程中如何配合助產(chǎn)士進(jìn)行呼吸、活動(dòng)、體位等，耐心解答產(chǎn)婦及其家屬提出的問(wèn)題，分娩過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)，分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦都加鼓勵(lì)和安慰。(2)觀察組以助產(chǎn)士為主導(dǎo)產(chǎn)房護(hù)理：產(chǎn)婦入住待產(chǎn)后，為其安排與責(zé)任助產(chǎn)士見(jiàn)面。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬介紹自己，明確自己是其責(zé)任助產(chǎn)士，在分娩過(guò)程中有任何異常其均可直接聯(lián)系，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)項(xiàng)如下分娩干預(yù)：①分娩前助產(chǎn)士干預(yù)內(nèi)容：助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行充分交流，了解其心理情緒狀態(tài)，提示產(chǎn)婦積極的心理情緒狀態(tài)更利于控制產(chǎn)道肌肉和神經(jīng)，更好地配合胎兒娩出過(guò)程，使產(chǎn)婦積極主動(dòng)配合助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦心理情緒的干預(yù)措施。②分娩過(guò)程中助產(chǎn)士干預(yù)內(nèi)容：產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程從宮縮活躍度明顯上升時(shí)助產(chǎn)士即陪伴待產(chǎn)，使產(chǎn)婦感受到心里踏實(shí)。實(shí)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)、體位、呼吸調(diào)整等以緩解宮縮疼痛。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好分娩準(zhǔn)備，胎先露后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)自主屏氣用力，此時(shí)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦發(fā)出用力吸氣、呼氣的口號(hào)，避免產(chǎn)婦盲目用力，接生時(shí)注意保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰。③產(chǎn)后助產(chǎn)士干預(yù)內(nèi)容：胎兒娩出后，助產(chǎn)士安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，斷臍帶。觀察指標(biāo)及方法為：對(duì)兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間、母兒不良妊娠結(jié)局、分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并行組間比較，對(duì)分娩護(hù)理的滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組產(chǎn)婦低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2兩組產(chǎn)婦母嬰不良妊娠結(jié)局率比較 觀察組產(chǎn)婦母嬰不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰不良妊娠結(jié)局率比較

2.3兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩成功率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、陰道側(cè)切率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

2.4兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)分娩護(hù)理滿意率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較

3 討 論

陰道分娩的機(jī)制目前尚不明確，雖然古今中外很多學(xué)說(shuō)試圖對(duì)分娩過(guò)程進(jìn)行闡釋，但均沒(méi)有確切的結(jié)論。目前臨床趨向于陰道分娩受到機(jī)械性理論、神經(jīng)介質(zhì)理論驅(qū)動(dòng)學(xué)說(shuō)[5]。圍產(chǎn)期產(chǎn)婦管理工作環(huán)節(jié)眾多，耗時(shí)長(zhǎng)、跨度大，其工作質(zhì)量是影響產(chǎn)婦分娩質(zhì)量最為重要的因素[8]。我國(guó)產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦占了絕大部分，初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程陌生，過(guò)程中其身心狀態(tài)、配合能力等是影響分娩是否能順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素[6-10]。

本方案以助產(chǎn)士為主導(dǎo)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期護(hù)理，采用助產(chǎn)士一對(duì)一責(zé)任制，自產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，責(zé)任助產(chǎn)士即跟進(jìn)，了解掌握產(chǎn)婦基本情況，分析其分娩過(guò)程可能出現(xiàn)的異常情況，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，在分娩最為關(guān)鍵的第一產(chǎn)程終末期及第二產(chǎn)程、產(chǎn)后陪伴，對(duì)產(chǎn)婦提供技術(shù)指導(dǎo)、精神依靠，隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的不良心理情緒并及時(shí)予以干預(yù)，使產(chǎn)婦能積極配合各項(xiàng)指令，完成陰道分娩過(guò)程。結(jié)果顯示，較之于傳統(tǒng)的助產(chǎn)士分班護(hù)理，其在降低各產(chǎn)程時(shí)間、降低母嬰不良妊娠結(jié)局率、提升產(chǎn)婦陰道分娩成功率方面優(yōu)勢(shì)明顯，提升產(chǎn)婦對(duì)分娩助產(chǎn)護(hù)理的滿意率。因此，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的平產(chǎn)分娩產(chǎn)房護(hù)理模式是價(jià)值更高的一種平產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理模式，值得推廣應(yīng)用。