上官萍 王紅艷

(合陽縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 渭南 715300)

高血壓顱內出血是高血壓最嚴重的一種并發(fā)癥，甘露醇注射液是一種常見的治療高血壓顱內出血的藥物，盡管有一定的效果，但是也存在一定的局限，如長期使用可加重心肺負擔、引起腎損傷[1-4]。醒腦靜注射液屬于中成藥，可作用于中樞神經系統(tǒng)，降低血腦屏障通透性，減少腦血腫，降低顱內壓[5]。現(xiàn)階段，甘露醇與醒腦靜聯(lián)合治療急性高血壓顱內出血的報道并不多見，二者聯(lián)合治療的價值如何，仍舊有待進一步探究證實。為此，本研究納入我院2018年1月至2021年1月收治的80例急診急性高血壓顱內出血患者視為研究對象展開分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院急診科收治的急性高血壓顱內出血患者80例進行研究，經數字隨機表法分為對照組和觀察組各40例。對照組：男23例，女17例；年齡38～78歲，平均年齡(62.31±2.23)歲；高血壓病程2～15年，平均病程(6.58±1.24)年。觀察組：男25例，女15例；年齡41～76歲，平均年齡(61.98±2.20)歲；高血壓病程2～15年，平均病程(6.71±1.28)年。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，兩組各資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 兩組患者入院后，均及時給予各常規(guī)性治療，如降顱內壓、吸氧、維持水電解質平衡等。在此基礎上，對照組采用甘露醇注射液(山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053865)治療，按體重0.25～2 g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60 min內靜脈滴注，觀察組除了給予對照組的治療措施外，還增加使用醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z32020563)，將20 mL該品溶于5%葡萄糖注射液中，稀釋后以靜脈滴注的形式給藥，每天1次。兩組均持續(xù)用藥2周，療程結束后觀察效果。觀察指標為：(1)比較兩組神經功能缺損。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價，總分0～42分，分值越高，表明神經功能缺損越嚴重。(2)比較兩組日常生活能力。采用Barthel指數(BI)評價，最高分105分，評分與能力呈正相關。(3)比較兩組生存質量。采用簡易生存質量量表(SF-36)評價，涉及到軀體、生理、情緒、社會等職能內容，各職能分值100分，評分越高說明質量越高。(4)比較兩組安全性。采用不良反應評價治療的安全性，主要不良反應包括惡心嘔吐、頭痛發(fā)熱、皮膚刺痛、寒戰(zhàn)等。(5)比較兩組預后情況。采用格拉斯哥預后評分(GOS)進行評估：5恢復良好，恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；4輕度殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；3重度殘疾，日常生活需要照料；2植物生存僅有最小反應(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)；1死亡。

2 結 果

2.1兩組NIHSS評分和BI評分比較 在NIHSS評分和BI評分方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后均較治療前改善，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分和BI評分的比較分)

2.2兩組SF-36生存質量評分的比較 在SF-36生存質量各指標評分方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應發(fā)生率的比較 在不良反應發(fā)生率方面，對照組、觀察組相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4兩組預后情況的比較 觀察組GOS評分等級5級占比高于對照組，4級占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組預后情況的比較[n(%)]

3 討 論

高血壓顱內出血是原發(fā)性高血壓常見的嚴重急性并發(fā)癥之一，是由于腦血管發(fā)生崩裂后導致血液流入腦實質，在臨床上較為常見，常在活動時、激動時、用力排便時等時刻發(fā)病，起病急驟，往往數小時內達到高峰[7]。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷[8]。流行病學調查顯示，近年來高血壓顱內出血發(fā)病率居高不下，且呈逐年上升的趨勢，因此引起的患者致殘、致死現(xiàn)象不斷加劇，嚴重威脅到患者的生命安全[9]。研究發(fā)現(xiàn)，急診急性高血壓顱內出血后，會伴有持續(xù)性腦水腫，血腦屏障破壞、炎癥反應加劇、神經元損傷等不良現(xiàn)象致使腦細胞加速中毒而死亡，大腦認知功能最終受損[10]。在常規(guī)甘露醇注射液的基礎上，聯(lián)合使用醒腦靜注射液不失為一種理想的治療急診急性高血壓顱內出血的方式，但是由于臨床現(xiàn)階段關于二者聯(lián)合使用的報道并不多見，其真實性、有效性仍有待進一步探究證實。本研究結果顯示，觀察組在治療后的NIHSS評分、BI評分均明顯優(yōu)于對照組，說明了相較于單一甘露醇注射液治療，聯(lián)合使用醒腦靜注射液能夠更好地改善患者的神經功能損傷現(xiàn)象，進而有利于增強患者的日常生活能力。生存質量的下降，是急診急性高血壓顱內出血患者普遍存在的一種不良結局，嚴重時致殘，致死。因此，對于急診急性高血壓顱內出血治療效果的評價，生存質量的改善和提高是非常重要的內容。本研究中，觀察組治療后軀體、生理、情緒、社會各功能評分均高于對照組，表明了甘露醇和醒腦靜兩種注射液的聯(lián)合使用，對急診急性高血壓顱內出血患者生存質量的提高效果更佳。由此不難看出，上述兩種藥物聯(lián)合治療對預后的改善效果更好。在不良反應發(fā)生率方面，對照組、觀察組二者并無顯著差異，且不良反應均保持在較低水平，主要以胃腸道、神經、皮膚等系統(tǒng)不良反應為主，情況輕微，嚴重程度較低，經對癥處理后均可快速消失，因此聯(lián)合用藥安全性有保障。另外在GOS預后情況方面，與對照組5級占比相比，觀察組明顯更高，表明了甘露醇和醒腦靜聯(lián)合使用，相較于單一甘露醇注射液治療，能夠更好地改善患者預后，從而有利于患者健康的恢復。

綜上所述，急診急性高血壓顱內出血的治療中，聯(lián)合使用甘露醇注射液和醒腦靜注射液有良好的治療效果，不僅可減輕神經功能缺損，促進神經功能的恢復，還能提高患者的生存質量，并且因為不良反應少的緣故，可為患者的治療提供更好的安全保證，預后較好，因此具有較高的應用及推廣價值。