郭曉靜 趙新 高潔

(西安航天總醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 西安 710061)

糖尿病是由多因素引起的一種慢性代謝性疾病，主要類型為2型糖尿病，維格列汀是二肽基肽酶Ⅳ抑制劑，可抑制二肽基肽酶Ⅳ活性，使患者體內(nèi)的活性胰高血糖素樣肽-1濃度升高，從而增加胰島β細(xì)胞對(duì)葡萄糖反應(yīng)，同時(shí)可調(diào)控胰島α細(xì)胞，降低胰高血糖素水平，從而降低血糖水平[1-5]。我院對(duì)患有糖尿病的老年人選用二甲雙胍聯(lián)合維格列汀給予治療后取得了良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年1月至2019年12月我院收治的80例未經(jīng)藥物治療的老年糖尿病患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例，觀察組中男女比為21/19，年齡在60～89歲之間，平均(68.12±3.12)歲，平均病程(12.14±2.15)年，平均BMI為(25.69±4.78)kg/m2；合并疾病者：合并高血壓者6例，合并冠心病者2例，合并高血脂者3例；對(duì)照組中男女比為22/18，年齡范圍為61～89歲，平均(68.05±3.06)歲，平均病程(12.08±2.09)年，平均BMI為(25.53±4.65)kg/m2，合并疾病者：合并高血壓者5例，合并冠心病者3例，合并高血脂者4例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。兩組患者以上資料經(jīng)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行糖尿病綜合管理五個(gè)要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、體育鍛煉及口服藥物治療。對(duì)照組患者給予二甲雙胍，每次0.5 g，3次/d，觀察組患者給予二甲雙胍，每次0.5 g，2次/d，維格列汀50 mg，2次/d，兩組均治療6個(gè)月。觀察指標(biāo)為：分別對(duì)比觀察組患者和對(duì)照組患者治療前后的TG、TC、LDL-C、FPG、2hPG、HbAlc水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療顯效：治療后TG、TC和LDL-C水平明顯降低，F(xiàn)PG、2hPG及HbAlc水平接近正常范圍；治療有效：治療后患者的TG、TC和LDL-C明顯降低，F(xiàn)PG、2hPG及HbAlc可控制；治療無效：治療后患者的TG、TC、LDL-C、FPG、2hPG及HbAlc水平無降低[7]。

2 結(jié) 果

2.1治療效果對(duì)比分析 如表1所示，觀察組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)高于對(duì)照組，分別為92.50%和72.50%。說明選用二甲雙胍聯(lián)合維格列汀給予患者治療后成效更為顯著。見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2血脂指標(biāo)對(duì)比分析 兩組患者在治療前的TG、TC及LDL-C水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；給予藥物治療后，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)降低，且觀察組的TG、TC及LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)低于對(duì)照組。見表2。

表2 血脂指標(biāo)對(duì)比

2.3血糖指標(biāo)對(duì)比分析 治療前，兩組患者的FPG、2hPG及HbAlc水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)差異；治療后，兩組各指標(biāo)水平明顯降低，且觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)低于對(duì)照組。見表3。

表3 血糖指標(biāo)對(duì)比

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析 觀察組與對(duì)照組之間的不良反應(yīng)總發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.127，P=0.288)，分別為7.50%和15.00%。見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，老年人群發(fā)病率很高，存在多重病理生理缺陷，包括胰島β細(xì)胞功能缺陷、外周胰島素抵抗、α細(xì)胞功能亢進(jìn)、腸促胰素分泌缺陷等。目前2型糖尿病治療藥物較多，其中首選降糖藥物為二甲雙胍，二甲雙胍可以抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性、增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖水平，此外其還可降低血小板聚集性，改善血脂水平，有助于延緩或改善糖尿病血管并發(fā)癥[8-9]。而臨床研究表明[10]，單獨(dú)應(yīng)用大劑量二甲雙胍會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，尤其是胃腸道反應(yīng)，而聯(lián)合應(yīng)用降糖藥可提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

本文結(jié)果表明：觀察組經(jīng)過治療后有效率明顯高于對(duì)照組；治療前，兩組患者的TG、TC、LDL-C、FPG、2hPG及HbAlc水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給予治療后，兩組患者的TG、TC、LDL-C水平、FPG、2hPG及HbAlc水平明顯降低，且觀察組明顯較對(duì)照組低。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明二甲雙胍聯(lián)合維格列汀對(duì)老年糖尿病的療效顯著。促胰素GLP-1可以通過多種途徑發(fā)揮其降糖作用，但其在體內(nèi)迅速被DPP-4降解失去生物活性，存在時(shí)間很短，研究證實(shí)2型糖尿病患者負(fù)荷后腸促胰素GLP-1水平明顯低于正常個(gè)體。維格列汀是臨床上常用的DPP-4抑制劑，可有效抑制DPP-4活性，減少GLP-1失活，提高內(nèi)源性GLP-1水平，從而刺激β細(xì)胞葡萄糖介導(dǎo)的胰島素合成和分泌，抑制胰高血糖素分泌，從而降低血糖水平，而對(duì)于血脂水平的改善機(jī)制尚不明確。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合維格列汀可提高老年糖尿病患者的治療效果，且應(yīng)用安全。本研究還存在一些不足，如樣本量小，長(zhǎng)期療效未進(jìn)行分析等。因此，應(yīng)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以便后期深入分析。