宋平輝 段紅亮

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院普通外科,陜西 咸陽 712000)

急性結石性膽囊炎是肝膽外科最為常見的一種疾病，老年人群為高發(fā)人群。腹腔鏡下手術切除膽囊越早越好，早期行手術膽囊炎癥尚未波及周圍太多器官組織，利于手術快速切除膽囊，且盡可能減輕手術創(chuàng)傷，促進術后康復[1-4]。老年急性結石性膽囊炎患者基礎疾病多，在膽囊炎早期即行手術，基礎疾病未得到有效治療可增加手術風險，影響患者術后康復[5]?；诖?，本方案對我院收治的老年急性結石性膽囊炎患者分別于發(fā)作后2 d內(nèi)行腹腔鏡手術及發(fā)作2 d后行腹腔鏡手術，觀察兩組患者術后康復情況。以期為臨床此類患者手術時機的選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月在我院就診的急性結石性膽囊炎患者60例為觀察對象。將其按照手術順序編號，單號設為對照組共計30例，雙號設為觀察組共計30例。對照組男18例，女12例，年齡(68.84±5.63)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.17±2.71)kg/m2，基礎疾病構成：高血壓18例，糖尿病11例，腹痛開始時間-就診入院間隔時間(5.12±1.25)h。觀察組患者中男17例，女13例，年齡(68.77±5.57)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.08±2.70)kg/m2，基礎疾病構成：高血壓17例，糖尿病12例，腹痛開始時間-就診入院間隔時間(5.18±1.22)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均因出現(xiàn)膽囊炎急性癥狀如上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、Murphy陽性征等就診，經(jīng)影像學檢查證實膽囊發(fā)炎結石；(2)符合腹腔鏡手術指征，患者自愿選擇腹腔鏡手術；(3)術后病理檢查證實為膽囊炎；(4)患者臨床資料收集完整。排除標準：(1)膽囊癌；(2)膽囊腺肌癥；(3)妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；(4)隨訪資料收集不全者。

1.2方法 兩組患者均由同一組普外科醫(yī)師接診并實施手術治療。對照組患者就診后2 d內(nèi)行保守治療，2 d后再行腹腔鏡下膽囊切除術，觀察組在確診后2 d內(nèi)即行腹腔鏡下膽囊切除術。對照組治療方案：患者辦理好住院手術后，對其進行藥物保守治療，旨在緩解患者臨床癥狀，改善其基礎疾病，在2 d內(nèi)患者臨床癥狀未得到任何環(huán)節(jié)，于3 d內(nèi)行腹腔鏡下膽囊切除術。具體步驟為：(1)患者均行靜脈全麻，手術切口清潔消毒，鋪巾；(2)建立氣腹，氣壓維持在1.5～2 kPa，采用四孔法植入腹腔鏡、手術器械，根據(jù)患者腹內(nèi)膽囊病變情況，分離粘連臟器，膽囊清晰顯示，與腹腔鏡下行膽囊穿刺減壓，結扎膽囊動脈和膽囊管夾閉，剝離膽囊，切斷膽囊管和膽囊動脈，經(jīng)身體自然腔道取出，置引流管引流。觀察組治療方案：觀察組患者于患者入院后2 d內(nèi)實施手術，完善各項檢查并判定符合腹腔鏡下膽囊切除手術指征后，實施腹腔鏡下膽囊切除手術，手術方法同對照組患者。

2 結 果

2.1兩組患者手術指標及比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、中轉(zhuǎn)開腹手術率均較對照組患者低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標及比較

2.2兩組患者術后康復指標比較 觀察組患者術后下床時間、術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間均較對照組患者短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后康復指標比較

2.3兩組患者術后并發(fā)癥率比較 觀察組患者術后并發(fā)癥率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.4兩組患者治療費用及對治療滿意率比較 觀察組患者醫(yī)療費用低于對照組患者，患者對手術滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療費用及對治療滿意率比較[n(%)]

3 討 論

隨著我國民眾生活飲食習慣的變化，膽囊或膽總管處結石導致的膽囊炎發(fā)病率越來越高。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，我國慢性膽囊炎、膽囊結石患病率高達16.09%，占到整個良性膽囊疾病的74.68%[6]。而慢性結石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90%～95%。當結石阻礙膽囊管，導致膽囊內(nèi)膽汁無法正常排泄而淤積于膽囊內(nèi)，造成細菌感染而發(fā)生急性結石性膽囊炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)急性膽囊炎為結石性膽囊炎[7]。急性結石性膽囊炎患者疼痛劇烈，若不得到及時治療，可導致逆行感染而并發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。因此尋找急性結石性膽囊炎患者有效的治療方法是臨床普外科的難題之一[8]。急性結石性膽囊炎發(fā)病緊急，快速解除解釋嵌頓等阻塞膽總管的最優(yōu)方法為手術切除膽囊。相較于傳統(tǒng)的開腹切除術，采用腹腔鏡下膽囊切除術是創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢[9]。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術的適應癥范圍不斷擴大。由于急性結石性膽囊炎病情發(fā)作的特點是緊急發(fā)病，急診手術是臨床常用的一種手術方式，一般來說，發(fā)病后2 d內(nèi)行手術具有手術效果好，術后并發(fā)癥率低等優(yōu)點[10]。

本方案對比分析早期手術和延期手術對急性結石性膽囊炎患者預后的影響。結果顯示，在發(fā)作后2 d內(nèi)即行腹腔鏡膽囊切除手術治療的患者在手術耗時、術中出血量、中轉(zhuǎn)開腹手術率均低于在發(fā)作后2～3 d內(nèi)行腹腔鏡下膽囊切除術治療的患者。這可能與急性結石性膽囊炎患者發(fā)作至手術之間的間隔時間短，對膽囊周圍組織結構影響相對小，手術過程中可快速切除膽囊，而不需要對膽囊周圍組織實施手術操作，而縮短手術時間、降低術中出血量及中轉(zhuǎn)開腹手術。對于發(fā)作至手術時間較長的患者，雖然通過藥物治療，有可能緩解其炎癥，但也有可能不能有效改善患者臨床癥狀，膽汁膽囊周圍組織結構感染范圍擴大，從而增加術中處理周圍組織器官的工作量，增加手術難度。

綜上，急性結石性膽囊炎患者及早行腹腔鏡手術治療較延期行手術治療可有效提升手術指標及術后康復預后質(zhì)量，減輕醫(yī)療費用，是更適合急性結石性膽囊炎患者的一種治療方案。