曹亮 聶沈琴 陳婭

(榆林市第二醫(yī)院藥劑科,陜西 榆林 719000)

反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床較為常見的呼吸道疾病[1]。其定義為：2歲以內(nèi)兒童上呼吸道感染或者下呼吸道感染次數(shù)感染超過一定范圍，2歲以內(nèi)兒童上呼吸道感染7次/年，下呼吸道感染超過3次/年；3～5歲上呼吸道感染>6次/年，下呼吸道感染>2次/年，6歲以上兒童上呼吸道感染>5次/年，下呼吸道感染>2次/年[2]。目前臨床對于小兒反復(fù)呼吸道感染的病機(jī)研究認(rèn)為[3]，小兒免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)、環(huán)境等因素異常是導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染的主要病因，臨床治療應(yīng)從改善患兒免疫功能，對癥處理臨床癥狀為出發(fā)點(diǎn)[4]。本方案采用匹多莫德顆粒聯(lián)合維生素D對小兒反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行治療，觀察其對患兒臨床療效、免疫功能、炎癥介質(zhì)水平的影響，為此類患兒治療方案優(yōu)選提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年10月我院收治的反復(fù)呼吸道感染患兒120例為觀察對象。將其隨機(jī)分為對照組(60例)和觀察組(60例)。對照組男38例，女22例，年齡(5.81±1.24)歲，體質(zhì)指數(shù)(21.27±1.18)kg/m2，反復(fù)上呼吸道感染48例，反復(fù)下呼吸道感染12例，病程(1.08±0.24)年。觀察組中男35例，女25例，年齡(5.72±1.17)歲；體質(zhì)指數(shù)(21.19±1.07)kg/m2，反復(fù)上呼吸道感染49例，反復(fù)下呼吸道感染11例，病程(1.12±0.22)年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對本方案所用藥物無過敏史者；(3)患兒和(或)家長了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重疾病花兒；(2)合并全身或局部感染病變者；(3)合并免疫功能障礙相關(guān)疾病者；(4)未完成治療方案者；(5)臨床資料收集不完整者。

1.2方法 所有患兒入組后均由同一組兒科醫(yī)師進(jìn)行健康教育及制定治療方案。兩組患兒均予以常規(guī)對癥治療如止咳平喘、化痰、抗感染、退燒等措施，并給予匹多莫德顆粒(天津金世制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030225，急性期起始劑量為0.4 g/次，2次/d，臨床癥狀控制后減為0.4 g/次，1次/d)治療。觀察組患兒在對癥治療基礎(chǔ)上，再予以匹多莫德顆粒聯(lián)合維生素D滴劑(國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021450，一日1粒)治療，匹多莫德顆粒用法同對照組患兒，兩組患兒均連續(xù)治療觀察1個(gè)月。觀察指標(biāo)及方法：對兩組患兒治療前后行免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、 CD3+/CD8+)、血清炎癥因子(CRP、TNF-α、LI-2)檢測并行組間比較，對兩組患者治療后行臨床療效測評并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療后臨床總有效率比較 治療后觀察組患兒臨床總有效率高于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞因子檢測

2.3兩組患者治療前后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較 兩組患兒治療前TNF-α、CRP及IL-2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1個(gè)月后，兩組患兒TNF-α、CRP較治療前顯著下降，觀察組低于對照組患兒，IL-2較治療前顯著升高，觀察組高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較

3 討 論

臨床研究顯示[5]，患兒反復(fù)發(fā)作呼吸道感染，其外周血T淋巴細(xì)胞凋亡率上升，各類型淋巴細(xì)胞平衡被打破，細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)不同程度的障礙，長時(shí)間反復(fù)呼吸道感染患兒更易罹患其它類型疾病。炎癥反應(yīng)在反復(fù)呼吸道感染過程中發(fā)揮重要作用[6-7]。CRP是臨床多種炎癥性疾病的標(biāo)志性化合物，其可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平上升。TNF-α屬于促炎細(xì)胞因子，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其水平隨之上升[8-9]。IL-2是一種免疫調(diào)節(jié)劑，其通過調(diào)節(jié)Th0與Th1之間的轉(zhuǎn)換平衡關(guān)系，達(dá)到促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞活性的目的，控制外來侵襲。上述三種炎癥介質(zhì)在反復(fù)呼吸道感染患兒中均出現(xiàn)異常變化[10]。

綜上，匹多莫德顆粒聯(lián)合維生素D治療反復(fù)呼吸道感染患兒在臨床療效、改善患兒免疫功能及控制炎性介質(zhì)水平方面均更具優(yōu)勢，該方案治療反復(fù)呼吸道感染患兒有較高的臨床價(jià)值。