張輝 賈淑紅

(西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院手麻二科,陜西 西安 710056)

近年來，老年人口占全國總?cè)丝诒壤谌找婕觿〉娜丝诶淆g化的作用下日益提升，社會也日益廣泛關(guān)注了老年人的健康[1]。老年人的活動隨著社會發(fā)展速度的加快而更加豐富，但是由于老年人具有退化的運動機(jī)能、遲鈍的反應(yīng)，因此促進(jìn)了老年人骨受傷幾率的提升，顯著提升了其骨折發(fā)生率[2]。近年來，老年骨折手術(shù)患者數(shù)量也日益增加。由于老年人具有逐漸退化的機(jī)體功能，因此臨床很有必要將一種安全有效的麻醉方式選取出來[3]。本研究探討了老年骨科手術(shù)麻醉中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉對患者免疫及認(rèn)知功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年12月至2020年12月本院老年骨科手術(shù)患者80例，依據(jù)麻醉方法分為丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉組(瑞芬太尼組)、丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉組(芬太尼組)兩組。瑞芬太尼組40例患者年齡63～86歲，平均(72.35±7.25)歲，女性19例(47.50%)，男性21例(52.50%)。在體質(zhì)指數(shù)方面，15～23 kg/m2, 26例(65.00%)，24～32 kg/m2，14例(35.00%)；在手術(shù)類型方面，骨折內(nèi)固定術(shù)12例(30.00%)，骨折復(fù)位術(shù)10例(25.00%)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例(25.00%)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例(15.00%)，截肢術(shù)2例(5.00%)。芬太尼組40例患者年齡64～87歲，平均(73.15±7.65)歲，女性20例(50.00%)，男性20例(50.00%)。在體質(zhì)指數(shù)方面，15～23 kg/m2, 25例(62.50%)，24～32 kg/m2，15例(37.50%)；在手術(shù)類型方面，骨折內(nèi)固定術(shù)11例(27.50%)，骨折復(fù)位術(shù)11例(27.50%)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例(27.50%)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5例(12.50%)，截肢術(shù)2例(5.00%)。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 術(shù)前給予兩組患者皮下注射0.03 mg/kg阿托品，給予芬太尼組患者靜脈推注1～2μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液，20 s后給予患者靜脈推注1～2 mg/kg丙泊酚中(長)鏈脂肪乳注射液。術(shù)中給予患者持續(xù)注入0.2 μg/kg/min芬太尼，靶濃度同上；給予瑞芬太尼組患者靜脈推注2 μg/kg瑞芬太尼，20 s后給予患者靜脈推注1～2 mg/kg丙泊酚中(長)鏈脂肪乳注射液。術(shù)中給予患者持續(xù)注入0.5 μg/kg/min瑞芬太尼，靶濃度同上。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

2 結(jié) 果

2.2兩組患者不同時間點的認(rèn)知功能比較 瑞芬太尼組患者術(shù)后3 h、6 h的MMSE評分均高于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、2 d、3 d的MMSE評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者不同時間點的術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生情況比較 瑞芬太尼組患者術(shù)后3 h、6 h、1 d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者術(shù)后2 d、3 d的認(rèn)知障礙發(fā)生率之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點的術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組患者的麻醉效果比較 瑞芬太尼組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、言語陳述時間均短于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的麻醉效果比較

3 討 論

丙泊酚是一種全身麻醉藥物，經(jīng)靜脈給藥，在臨床較為常見，麻醉效果良好[6]。丙泊酚的誘導(dǎo)劑量受到患者年齡、藥物質(zhì)量等多種因素的影響，如果丙泊酚具有過大的誘導(dǎo)劑量，那么就會抑制患者呼吸、引發(fā)患者循環(huán)障礙等，進(jìn)而降低患者血壓、減慢患者心率等，而如果丙泊酚具有過小的誘導(dǎo)劑量，那么就會缺乏理想的止痛效果，術(shù)中患者會有體動現(xiàn)象發(fā)生等[7]。因此，在臨床工作中，通常情況下，臨床聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和阿片類藥物。瑞芬太尼是一種新型鎮(zhèn)痛藥物，近年來在臨床興起，與芬太尼相比具有較強的鎮(zhèn)痛效果，通常情況下是其約3倍[8]。同時，瑞芬太尼含酯鍵結(jié)構(gòu)，而血漿或組織中的酯酶會將這些酯鍵結(jié)構(gòu)代謝掉，因此，肝腎功能不會對瑞芬太尼造成影響[9]。此外，瑞芬太尼具有較快的起效速度，與同類藥物相比具有更快的清除速度，對心血管具有較小的影響，不會促進(jìn)組織胺產(chǎn)生[10]。

綜上所述，老年骨科手術(shù)麻醉中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉較丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉更能有效改善患者免疫及認(rèn)知功能，值得推廣。