田甜 張艷

(1.西安大興醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科,陜西 西安 710016;2.陜西省第四人民醫(yī)院藥學(xué)部,陜西 西安 710043)

現(xiàn)代臨床中比較多見(jiàn)胃腸道惡性腫瘤患者，大部分患者源自于胃黏膜上皮，在老年人群中具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。術(shù)后及時(shí)有效的提供營(yíng)養(yǎng)支持，幫助胃腸道惡性腫瘤患者改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使其早日康復(fù)，顯得很有必要。目前臨床主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)兩種支持方式[2-4]。為了尋找最佳營(yíng)養(yǎng)支持治療方法，本研究特此納入180例胃腸道惡性腫瘤患者作為觀察對(duì)象。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入的觀察對(duì)象為180例胃腸道惡性腫瘤患者，納入時(shí)間為2019年1月至2021年12月，主要根據(jù)患者術(shù)后不同的營(yíng)養(yǎng)支持治療方式進(jìn)行分組對(duì)比，其中常規(guī)組為術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療者，研究組為術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療者，各90例。研究組包括49例男性和41例女性，年齡55～79歲，均齡(67.6±11.8)歲；66例胃癌、24例腸癌。常規(guī)組包括50例男性和40例女性，年齡53～78歲，均齡(67.3±11.4)歲；65例胃癌、25例腸癌。兩組基礎(chǔ)資料可比性充分，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病理檢查證實(shí)；簽署研究知情書(shū)；無(wú)意識(shí)障礙，認(rèn)知正常，能夠積極主動(dòng)配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)不良；伴有肝腎障礙；術(shù)前嚴(yán)重感染；糖尿?。恍g(shù)前放化療或者是用過(guò)免疫抑制劑。

1.2方法 常規(guī)組90例患者術(shù)后給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，即：通過(guò)中心靜脈置管輸入腸外營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)后24 h輸入1/3，術(shù)后48 h輸入2/3，術(shù)后72 h開(kāi)始一直到術(shù)后第7 d輸入全量，糖6：脂4，每日熱量攝入105 kJ/kg為宜，每日氮量攝入0.15 g/kg為宜。研究組90例患者術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，即：術(shù)后24 h通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管為患者補(bǔ)充少量葡萄糖水，如果患者適應(yīng)性良好、耐受，則利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑持續(xù)泵入，術(shù)后24 h泵注1/3，術(shù)后48 h泵注2/3，經(jīng)靜脈通道補(bǔ)充每日所需氮量(0.15 g/kg)、熱量(105 kJ/kg)以及適量水分；術(shù)后72 h開(kāi)始，一直到術(shù)后第7 d，泵注全量，溫度38℃～39℃，避免患者因?yàn)槔浯碳ざ雇?、胃腸道痙攣、腹瀉；控制泵注速度，初期30 mL/h，患者無(wú)不適情況下，可以適當(dāng)加快泵注速度，但是泵注量最高<120 mL/h。觀察指標(biāo)為：(1)記錄每位患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院治療時(shí)間；(2)治療前、7 d后采集3 mL空腹靜脈血，安靜的置于室溫環(huán)境中，2 h后離心處理10 min，每分鐘3 000r，用EP管留取血清，存儲(chǔ)于-80℃環(huán)境下，統(tǒng)一測(cè)定前白蛋白、白蛋白、血清總蛋白以及血清IL-6水平；(4)術(shù)后觀察患者有無(wú)并發(fā)癥，比如腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心等等。

2 結(jié) 果

2.1觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后排氣時(shí)間、住院治療時(shí)間。見(jiàn)表1。

表1 研究組與常規(guī)組術(shù)后排氣時(shí)間、住院治療時(shí)間對(duì)比

2.2觀察研究組與常規(guī)組血清白蛋白、白蛋白、總蛋白水平。見(jiàn)表2。

2.3觀察研究組與常規(guī)組血清IL-6水平。見(jiàn)表3。

2.4觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥。見(jiàn)表4。

表4 研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討 論

外科營(yíng)養(yǎng)支持療法近些年來(lái)備受臨床重視，在現(xiàn)代臨床治療疾病過(guò)程中發(fā)揮著積極的輔助作用[5]。胃腸道惡性腫瘤對(duì)人體的危害性較大，屬于消化系統(tǒng)疾病，所以容易梗阻消化道，不利于胃腸吸收、消化、進(jìn)食，加之疾病困擾，機(jī)體消耗大，故而術(shù)后的胃腸道惡性腫瘤患者更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[6]。另外，手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后會(huì)因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)而引起高分解代謝，加之術(shù)后禁止飲食的時(shí)間較長(zhǎng)，所以胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良程度較其他腫瘤患者更重。營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況下，也會(huì)增加較多的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[7]。胃腸道惡性腫瘤的發(fā)生，通常與基因、飲食、遺傳以及環(huán)境等諸多因素有關(guān)，術(shù)后至少有半數(shù)以上的人伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，病因病機(jī)較為復(fù)雜，大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)少而無(wú)法滿足機(jī)體康復(fù)需要、腫瘤病灶代謝與宿主異常有關(guān)[8]。癌細(xì)胞持續(xù)增殖、分裂，腫瘤組織能量代謝較大，半數(shù)以上源自于糖的無(wú)氧酵解，容易導(dǎo)致人體內(nèi)的脂肪、葡萄糖、氨基酸被大量消耗掉[9]。

本研究對(duì)照觀察，結(jié)果研究組術(shù)后排氣時(shí)間、住院治療時(shí)間短于常規(guī)組。說(shuō)明術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)患者胃腸道功能具有積極的恢復(fù)作用。因?yàn)樾g(shù)后早期直接進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠及時(shí)滿足人體胃腸黏膜細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)需求，幫助胃腸黏膜維持良好的屏障保護(hù)功能，從而優(yōu)化胃腸道血循環(huán)，釋放胃腸激素，促使胃腸黏膜組織不斷改善、更新，避免腸道菌群紊亂而引起嚴(yán)重感染，所以進(jìn)一步加快了患者恢復(fù)進(jìn)程。與此同時(shí)，研究組前白蛋白、白蛋白以及血清總蛋白水平顯著高于常規(guī)組，而血清IL-6水平低于常規(guī)組。說(shuō)明術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有助于患者減輕炎癥反應(yīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。相對(duì)而言，腸外營(yíng)養(yǎng)雖然具有良好的可控性，調(diào)配也比較方便，可以滿足人體功能需要，幫助人體功能改善、維持，但是長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)治療有可能會(huì)增大膽汁淤積風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害著患者肝臟功能；腸外營(yíng)養(yǎng)容易丟失營(yíng)養(yǎng)底物，無(wú)法為患者提供充足的能量物質(zhì)，所以對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善作用有限。而術(shù)后早期通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管為患者持續(xù)泵注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，可以促排膽汁，促使胰腺分泌，從而保護(hù)肝功能免受損傷；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑內(nèi)含多種微量元素，能夠充分滿足人體需要，促使人體維持正常的生理功能，進(jìn)而消除患者營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。除此之外，研究組術(shù)后并發(fā)癥10.00%明顯少于常規(guī)組17.78%。說(shuō)明術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療安全性較高。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能與營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度過(guò)快、溫度刺激有關(guān)。建議臨床輸注營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)，注意嚴(yán)格控制輸注溫度、速度，確保患者順利完成營(yíng)養(yǎng)治療，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于手術(shù)治療之后的胃腸道惡性腫瘤患者而言，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠顯著加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，縮短患者治療時(shí)間，減輕患者治療負(fù)擔(dān)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，促使血清IL-6水平下降；術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法高效、可靠、安全，值得現(xiàn)代臨床廣泛借鑒、普及。