雷毅 鄭偉 張寶 段云云

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH)是指前列腺體積增加或平滑肌張力增大導(dǎo)致膀胱出口梗阻所致排尿困難，該病常見(jiàn)于中老年男性患者[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)60歲及以上老齡人口約有2.54億，占總?cè)丝诘?7.9%，預(yù)計(jì)到2050年將突破4億，隨著人口老齡化程度的加深，老年男性健康將成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (transurethral resection of prostate， TURP) 是治療 BPH 的“ 金標(biāo)準(zhǔn)” ，但因出血較多，有腺體殘留，易復(fù)發(fā)，對(duì)放置心臟支架、長(zhǎng)期服用抗凝藥的患者有一定禁忌[3-5]。聯(lián)合中醫(yī)治療是近年來(lái)各科治療疾病過(guò)程中的熱門(mén)課題，中醫(yī)藥辯證治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本次研究采用癃閉湯加減聯(lián)合尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)BPH患者進(jìn)行臨床療效觀察，取得較為滿意的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2021年1月至2021年12月在本院確診為良性前列腺增生患者156例作為研究對(duì)象，研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)對(duì)照法將其分為研究組和對(duì)照組，每組78例。研究組年齡在55～70周歲，平均年齡為(61.02±9.01)周歲，前列腺體積63～80 mL，平均(73.15±5.47)mL；對(duì)照組年齡在55～68周歲，平均年齡為(60.97±9.15)周歲，前列腺體積60～80 mL，平均(73.10±4.98)mL。2組患者基線數(shù)據(jù)存在可比性(P>0.05)。

1.2方法 2組患者均行尿道前列腺等離子電切術(shù)，術(shù)前做好圍術(shù)期的準(zhǔn)備，腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。選用英國(guó)佳樂(lè)雙極等離子電切鏡， 電切功率 200 W， 電凝功率 100 W。患者取膀胱截石位，經(jīng)尿道插入 F26雙極等離子電切鏡，觀察尿道、前列腺及膀胱相關(guān)情況，用電切鏡自膀胱頸6點(diǎn)鐘位至前列腺尖部切除中葉到前列腺纖維環(huán)的外科包膜，再?gòu)陌螂最i到遠(yuǎn)端精阜處依切開(kāi)3 點(diǎn)、9 點(diǎn)及 12 點(diǎn)左右兩側(cè)葉，處理前列腺尖部，修整切割創(chuàng)面并止血，取樣送檢，留置導(dǎo)尿管，生理鹽水沖洗膀胱。研究組在圍手術(shù)期給予癃閉湯加減，組方為黃芪 30 g, 劉寄奴 20 g, 山 茱萸 15 g, 懷牛膝 15 g, 敗醬草 30 g。如患者出現(xiàn)氣虛可配伍黨參30 g；血瘀配伍紅花10 g、桃仁10 g；濕濁者配伍茯苓15 g、白術(shù)10 g。一日一劑，早晚分服。所有中藥湯劑均由本院煎藥室統(tǒng)一煎制。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]。

2 結(jié) 果

2.1血清性激素水平 治療前，2組血清性激素水平睪酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素水平均降低、睪酮提高；研究組雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素低于對(duì)照組，睪酮高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后IPSS及儲(chǔ)尿期評(píng)分對(duì)比 治療前，2組患者IPSS及儲(chǔ)尿期評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者IPSS及儲(chǔ)尿期評(píng)分均降低，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后IPSS及儲(chǔ)尿期評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組治療后療效比較 研究組臨床治療有效率96.15%明顯高于對(duì)照組臨床治療有效87.18%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較比較[n(%)]

3 討 論

BPH是由前列腺移行區(qū)和尿道周?chē)鷧^(qū)域的上皮和纖維肌組織增生所致的前列腺良性增大。臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、夜尿增多、尿流變細(xì)、排尿困難等為主[9]。目前手術(shù)是西醫(yī)治療BPH最有效的治療手段，其中尿道前列腺等離子電切術(shù)作為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，其通過(guò)雙極等離子電切鏡從前列腺剜除術(shù)是在前列腺包膜內(nèi)進(jìn)行剜除，不僅可將腺體處理干凈。同時(shí)也可對(duì)前列腺包膜與腺體組織的之間粘連纖維素進(jìn)行切除[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中黃芪具有抗氧化、清除氧自由基、提高免疫力等功效，助于臟腑功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者IPSS及儲(chǔ)尿期評(píng)分均降低，且臨床療效高于對(duì)照組，說(shuō)明癃閉湯可緩解BPH患者臨床癥狀體征，且臨床療效顯著。目前研究認(rèn)為，BPH發(fā)病機(jī)制與性激素代謝失衡相關(guān)。研究結(jié)果顯示，研究組在尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)給予癃閉湯加減可有效降低雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素水平，提高睪酮指數(shù)，改善患者性激素水平。

綜上所述，尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)給予癃閉湯加減治療BPH ，可有效改善患者血清性激素水平，緩解臨床癥狀，提高療效。