歷文佳

(上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院,上海 201713)

目前，手部淺表性損傷患者多采用植皮術進行修復治療，而創(chuàng)傷面積較大或創(chuàng)傷較深的患者則需實施皮瓣修復術，常見的皮鞭修復術包括胸腹帶蒂皮瓣修復術和股外側穿支皮鞭修復術，臨床對兩種皮瓣修復術孰優(yōu)孰劣始終存在爭議[1-4]?，F(xiàn)本研究為驗證兩種治療方式的臨床效果，選取2019年4月至2021年4月收治的76例手外傷軟組織缺損患者的臨床資料進行回顧性分析，比較兩種治療方式的效果差異。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2019年4月至2021年4月收治的76例手外傷軟組織缺損患者展開研究，回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將研究對象分為兩組，其中38例納入對照組，組內男性18例、女性20例，年齡20～58歲、平均(42.60±5.07)歲，軟組織缺損面積43～150 cm2、平均(109.85±20.14)cm2，受傷原因顯示：砸傷16例、絞傷10例、切割傷7例、撕脫傷5例；其余38例納入研究組，組內男性17例、女性21例，年齡23～56歲、平均(42.54±4.99)歲，軟組織缺損面積45～152 cm2、平均(110.05±21.24)cm2，受傷原因顯示：砸傷17例、絞傷9例、切割傷6例、撕脫傷6例。兩組一般資料經(jīng)比對提示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有分組比較價值。納入標準：(1)患者均可耐受皮瓣修復術治療；(2)意識清晰、精神狀況良好；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)存在凝血功能異常；(2)合并嚴重感染；(3)心肺和肝腎功能不全者；(4)配合度及依從性較低者。

1.2方法 所有患者入院后均先對其手部手術情況進行判斷，常規(guī)清除消毒后給予患者局部麻醉，先徹底清除患者創(chuàng)面壞死組織，保留仍存在生機的組織，止血清創(chuàng)后采用過氧化氫和生理鹽水對創(chuàng)面進行持續(xù)沖洗、消毒。在此基礎上，對照組根據(jù)患者的損傷情況設計皮鞭，切取胸膜皮瓣時盡可能保留蒂部皮下組織，皮瓣大小大約在(6.0*2.9)cm～(17.6*9.7)cm，術后對患肢進行加壓包扎。而研究組同樣根據(jù)軟組織缺損情況設計皮瓣，借助彩超確定患者軟組織缺損區(qū)域血管吻合的具體位置，做好標記；明確股外側皮瓣穿支穿出的深筋膜位置，根據(jù)具體情況對皮瓣邊緣設計進行調整。隨后在血管干1 cm處暴露一層大脂肪小葉，并對其進行鈍性清除，暴露穿支血管；在穿支血管附近做一縱行切口，從血管根部將深筋膜下小血管提起，切取肌肉穿支皮瓣，確定筋膜層上血管支的方向，以此作為皮瓣中心，切開其邊界游離皮瓣。取出皮瓣后采用3～0絲線結扎并離斷穿支血管，暴露、游離并保護患者的股外側神經(jīng)，提起血管束，采用2%利多卡因浸濕紗條進行外敷。皮瓣取下后離斷血管蒂，將皮瓣放置在皮膚缺損處進行縫合固定，依次縫合并吻合動靜脈端。兩組患者均每間隔10 d更換1次敷料，2周后拆線，指導患者進行肢體功能鍛煉。觀察指標見相關文獻[5-6]。

2 結 果

2.1兩組創(chuàng)面愈合時間和抗生素治療時間比較 研究組創(chuàng)面愈合時間和抗生素治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間和抗生素治療時間比較

2.2兩組手部功能恢復情況比較 兩組手術前手部功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后2周和術后1個月，兩組手部功能評分較本組手術前相比均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且研究組術后2周和術后1個月手部功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手部功能恢復情況比較分]

2.3兩組修復效果比較 研究組修復優(yōu)良率89.47%高于對照組71.05%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組修復效果比較[n(%)]

2.4兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.89%低于對照組26.32%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

手外傷軟組織缺損屬于一種常見的外科創(chuàng)傷性疾病，患者不僅因手部疼痛影響其活動，更會對其日常生活造成一定干擾，若治療不及時還會引起創(chuàng)面感染，加重患者的病情[7]。目前，臨床對于此疾病的治療多以修復缺損的軟組織，促進手部功能恢復為主[8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，患者 在受傷的早期階段，組織關系尚清晰可辨，通過皮瓣移植修復治療不僅有利于手部功能的恢復，且移植皮瓣存活后不會發(fā)生收縮的現(xiàn)象，可以有效降低術后手部畸形的發(fā)生，維持患者手部外觀和基本功能。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，采用股前外側穿支皮瓣修復術治療的研究組創(chuàng)面愈合時間和抗生素治療時間均短于采用胸腹帶蒂皮瓣修復術治療的對照組，究其原因可以發(fā)現(xiàn)，胸腹帶蒂皮瓣修復術雖然具備取材容易、修復面積大和患肢固定方便等優(yōu)勢，但其治療周期較長，患者需經(jīng)過多次手術治療，患肢需長期處于被動狀態(tài)，皮瓣略顯臃腫，修復外觀較差。對此，本研究結果證實，研究組術后2周和術后1個月手部功能評分均高于對照組。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組修復優(yōu)良率89.47%高于對照組71.05%，并發(fā)癥總發(fā)生率7.89%低于對照組26.32%，由此可以證實，股前外側穿支皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損患者可以在實現(xiàn)良好修復效果的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者治療的安全性和有效性，臨床應用價值顯著。

綜上所述，采用股前外側穿支皮瓣修復手外傷軟組織缺損可以縮短患者創(chuàng)面愈合時間，保障良好修復效果的同時減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后手部功能恢復，臨床治療效果顯著。