李勤慧 杜赟

(1.榆林市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 榆林 719000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸推拿科,陜西 咸陽 712000)

后循環(huán)缺血作為臨床常見的缺血性腦血管病，約占所有腦血管疾病的20%，臨床以眩暈最為常見的臨床癥狀[1]。經(jīng)中醫(yī)多年來的研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)缺血性眩暈屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“眩暈”的范疇，而“氣虛血瘀”是該病最常見的證型，主要病理因素與痰熱、痰濁有關(guān)，因此結(jié)合患者具體的病機(jī)特點輔以相應(yīng)的中醫(yī)治療可以進(jìn)一步提高患者的治療效果[2-4]。對此，本研究選取40例中醫(yī)最常見的氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者為研究對象，觀察針刺配合補(bǔ)中益氣湯的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月至2021年7月本院收治的頸源性眩暈患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中20例歸為對照組，余下20例歸為研究組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展診斷。最終經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后納入研究對象40例，采用隨機(jī)排列法分為對照組(n=20)和研究組(n=20)，兩組資料經(jīng)對比提示有分組比較價值(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組采用常規(guī)對癥治療，包括血壓管理、血脂控制、血糖控制以及行為干預(yù)等。提供抗血小板聚集藥物，研究組在對照組用藥基礎(chǔ)上給與針刺配合補(bǔ)中益氣湯治療，(1)針刺治療：選穴：百會神庭、暈聽區(qū)雙側(cè)、太陽雙側(cè)、完骨雙側(cè)、足三里、三陰交。進(jìn)針之前對各穴位開展按揉，將皮膚暴露之后予以消毒，經(jīng)無菌一次性針灸針迅速進(jìn)針，采用指切進(jìn)針法進(jìn)針，其中百會、神庭、暈聽區(qū)用捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉,由慢到快,捻轉(zhuǎn)速度要求在200轉(zhuǎn)/min以上持續(xù)3～5 min。完骨穴針刺入約1.2寸深施以瀉法。余脂穴按照常規(guī)針刺手法,予以平補(bǔ)平瀉。1天1次,10天為1療程2個療程后統(tǒng)計療效3個月后進(jìn)行隨訪。(2)中藥予補(bǔ)中益氣湯，藥方組成：葛根30 g ,黃芪18 g ,炒黨參、白術(shù)各12 g ,當(dāng)歸、陳皮、片姜黃各10 g,柴胡9 g ,甘草、升麻6 g。1天1劑,水煎,共取汁400 mL ,分早晚飯后服用,共20劑。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療有效率比較 研究組治療有效率為95.00%，高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療有效率比較(n=20，例)

2.2兩組治療前后椎動脈、基底動脈平均血流速度比較 治療前，兩組椎動脈、基底動脈平均血流速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組LVA、RVA、BA均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后椎動脈、基底動脈平均血流速度比較(n=20，cm/s)

2.3兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分及UCLA眩暈得分比對結(jié)果 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分及UCLA眩暈得分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的中醫(yī)癥候積分及UCLA眩暈得分均降低，且研究組的降低幅度高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分及UCLA眩暈得分比對結(jié)果(分，n=20)

3 討 論

后循環(huán)缺血是指由動脈粥樣硬化引起的后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作和腦梗死，而眩暈為其最常見的臨床表現(xiàn)。目前西醫(yī)主要采用對癥治療，包括糾正腦缺血、改善眩暈等，而在中醫(yī)的認(rèn)知中，后循環(huán)缺血性眩暈歸屬為“眩暈”范疇，針對其病因分析上，歸為虛實夾雜，患者合并風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻等，并伴有邪害空竅，內(nèi)犯于腦，同時肝膽失調(diào)所致肝病氣逆，氣血不足引起腦?？仗?，精血不能上呈空竅[10]。

本研究選擇針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療，結(jié)果顯示，研究組治療有效率為95.00%，高于對照組75.00%，且治療后兩組的中醫(yī)癥候積分及UCLA眩暈得分均降低，且研究組的降低幅度高出對照組。采用針刺配合補(bǔ)中益氣湯可提高治療效果，該研究結(jié)果與戴麗莉等人的研究結(jié)果一致。分析其原因為，采用針灸的方式可以對患者穴位產(chǎn)生刺激，具有活血通絡(luò)，補(bǔ)腎益氣的功效；補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，本次研究中結(jié)合后循環(huán)缺血性眩暈患者的辨證分型，于該方劑基礎(chǔ)上加味組成最終方劑，由葛根、黃芪、炒黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、片姜黃、柴胡、甘草、升麻等多味藥物組成，其中黃芪味甘性溫、具有健脾益氣的功效，與炒黨參合用具有血行暢通、補(bǔ)氣扶正的功效；升麻，柴胡協(xié)同芪，參升陽陷；氣虛則血虛，故用當(dāng)歸補(bǔ)血和營，活血祛瘀，均為佐使藥，甘草調(diào)和諸藥，上述藥物共奏活血通陽、行氣化瘀的效果，最終改善患者病情，起到良好治療作用。另外本研究發(fā)現(xiàn)，研究組LVA、RVA、BA均高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善腦部血液循環(huán)，抑制血小板聚集，進(jìn)一步提升臨床治療效果。

綜上所述，針刺配合補(bǔ)中益氣湯應(yīng)用于氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者中具有積極意義，其可有效提升臨床治療效果，改善腦部血液流動狀況，提高患者生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用前景。