韓慧 楊建紅
(1.安康市婦幼保健院新生兒科,陜西 安康 725000;2.寶雞高新醫(yī)院兒科,陜西 寶雞 725000)
近年來,隨著我國生育政策的改變,加之二胎政策的開放,新生兒出生數(shù)量逐漸上升,同時新生兒窒息發(fā)生率也隨之遞增,對我國生育質(zhì)量以及社會發(fā)展均造成嚴重影響。新生兒窒息是指產(chǎn)婦于分娩期間,胎兒呼吸功能出現(xiàn)異常,且伴有氣體交換障礙,同時1 min內(nèi)無法自主呼吸[1-2]。發(fā)生新生兒窒息后,缺血、缺氧以及再灌注后極易引發(fā)患兒的中樞神經(jīng)、腎臟、胃腸道器官出現(xiàn)損傷,并且由于患兒的心肌細胞對缺氧的敏感度比較高,患兒的心肌會受到嚴重影響[3-4]。新生兒重度窒息心肌損害的臨床癥狀包括面色蒼白、氣短、嘆氣等,治療方案包括抗感染、保心肌等手段。本研究在常規(guī)大劑量維生素C的基礎(chǔ)上采用多巴胺治療。報告如下。
1.1一般資料 以隨機抽樣法為分組依據(jù),將本院抽取的94例新生兒窒息后心肌損害患者分為研究組與對照組各47例,征得患者家屬同意 ,均期間在本院接受治療。納入、排除標準見相關(guān)文獻[5]?;颊咧橥?,且基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 一般資料對比
1.2方法 對照組給予大劑量維生素C治療,給予0.25±0.5 g/(kg·d-1)上?,F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司提供的維生素C(規(guī)格:5 mL:1 g;批號:國藥準字H200553054)加入5%葡萄糖溶液20 mL靜脈滴注,每日1次,療程為7 d。研究組在上述基礎(chǔ)上加用廣州白云山明興制藥有限公司提供的多巴胺(規(guī)格:2 mL:20 mg;批號:國藥準字H44022388)治療,采用3~5 μg/(kg·min), 靜脈泵注,連用7 d。觀察指標為:以治療前后心肌酶水平、炎癥因子水平變化完成對療效的評價。(1)心肌酶水平:于就診時、治療1周后采集患兒空腹外周靜脈血3 mL,經(jīng)離心處理后得到血清,采用日立7 600全自動生化分析儀及北京萊幫生物提供的試劑盒,以免疫抑制法測定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羥丁酸脫氫酶(HBDB)水平,以速率法測定乳酸脫氫酶同工酶(LDH-1)水平;(2)炎癥因子水平:取上述血清以酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。
2.1心肌酶水平的比較 用藥前研究對象的心肌酶水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),用藥后研究對象均與用藥前存在顯著差異,研究組用藥后CK-MB、HBDB、LDH-1均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.2炎癥因子水平的比較 用藥前研究對象的炎癥因子水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),用藥后研究對象均與用藥前存在顯著差異,研究組用藥后CRP、IL-6均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 炎癥因子水平的比較
新生兒窒息屬于臨床新生兒科常見癥狀之一,是指分娩期間,胎兒產(chǎn)生不同程度呼吸窘迫,導致其呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)受到一定程度的損傷[6]。目前,臨床將新生兒窒息因素歸納為兩類,即自身因素及母體因素,前者包括胎兒發(fā)育緩慢、早產(chǎn)兒,而后者包括心臟病、貧血、急產(chǎn)、難產(chǎn)以及胎位異常[7-8]。新生兒窒息會帶來許多并發(fā)癥,心肌損害是常見的一種,發(fā)病率高達33.3%~78.0%,嚴重威脅新生兒的生命健康,急需采用行之有效的方法用于臨床治療[9]。新生兒在發(fā)生窒息后,短時間內(nèi)缺氧會導致心冠狀動脈擴張,體內(nèi)血流會重新分布并提供心肌所需要的血流量,在短時間內(nèi)可保護新生兒的心肌功能,但是若因長時間缺氧造成心肌細胞缺氧,就會使氧化磷酸化過程無法進行,從而無法生成足夠的三磷酸腺苷,嚴重影響心肌的正常收縮功能,造成心肌損害[10]。本研究顯示,研究組用藥后CK-MB、HBDB、LDH-1均低于對照組,研究組用藥后CRP、IL-6均低于對照組,分析原因:多巴胺是去甲腎上腺素的前體,其作用隨應(yīng)用計量的大小而表現(xiàn)不同,多巴胺可以增強心肌收縮力、擴張血管尤其是擴張腎小動脈,從而增加尿量,減輕心臟負荷。多巴胺具備多種有效成分,其可以對神經(jīng)機制進行調(diào)節(jié),使腎血管得到擴張,同時也可以擴張腸系膜血管,使腎臟血流量提高,進而提高腎小球濾過率,使體液循環(huán)得到改善,同時由于其正性肌力作用,可以增加排血量,維持血壓穩(wěn)定,保證重要器官的血液灌注,從而起到防止低血壓及心源性休克發(fā)生的作用。
綜上所述,對新生兒窒息后心肌損害患者采取大劑量維生素C結(jié)合多巴胺治療后,利于心肌細胞功能的修復,積極控制機體的炎癥反應(yīng),改善心肌酶水平,值得應(yīng)用。