楊玲玲 宋愛英

(1.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 安塞 717400;2.延安市安塞區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 延安 717400)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，患病者在早期無特殊臨床表現(xiàn)，但機體激素水平的影響，肌瘤的體積會不斷增大，逐漸壓迫盆腔組織，引發(fā)子宮異常出現(xiàn)等不良反應(yīng)，嚴重甚至會影響女性的生育能力[1]。伴隨微創(chuàng)理念在臨床的深入，腹腔鏡在婦科手術(shù)中的廣泛運用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用價值日益提高，該手術(shù)方式不僅可以為主刀者提供清晰的手術(shù)視野，還可以降低手術(shù)操作難度，保障患者手術(shù)治療的安全性[2-4]。本研究為探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者子宮微循環(huán)及再妊娠結(jié)局的影響，選取本院2020年1月至2020年12月收治的子80例擇期行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者為研究對象。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2020年1月至2020年12月收治的子宮肌瘤患者總共80例的臨床資料，納入、排除標準見相關(guān)文獻[5]。依據(jù)不同術(shù)式分成對照組38例和觀察組42例，兩組年齡依次是26～50歲、24～49歲，均值依次是(38.12±5.14)歲、(38.20±5.05)歲；肌瘤直徑依次是4.2～7.6 cm、4.0～7.8 cm，均值依次是(5.22±0.45)cm、(5.25±0.40)cm；單發(fā)、多發(fā)比例依次是20:18、22:20。兩組資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比對分析。

1.2方法 兩組術(shù)前均完善各項檢查工作，排除有關(guān)手術(shù)禁忌癥。觀察組于腹腔鏡下剔除子宮肌瘤，術(shù)中采用膀胱截石臥位，予以全麻，人工建立起CO2氣腹，并控制氣腹壓在13 mmHg，依次在患者的左上腹部、右下腹部以及肚臍上緣進行穿刺操作，并將腹腔鏡與器械置入，在必要情況下朝肌壁與腫瘤交界位置注射10U縮宮素，通過電凝鉤在子宮肌瘤突出位置將表面的漿膜層縱行切開，并沿著假包膜進行子宮肌瘤剝離，后經(jīng)可吸收線逐層縫合切口，放入碎瘤器逐步將標本取出。對照組行開腹術(shù)式，術(shù)中選擇仰臥體位，予以腰硬聯(lián)合麻醉，于患者下腹部的中間位置做一個縱向切口，在子宮肌瘤突出位置切開肌層，后仔細將子宮肌瘤剔除，經(jīng)可吸收線對切口開展逐層縫合后關(guān)腹。兩組剔除子宮肌瘤后均計數(shù)并稱重，術(shù)后予以適量抗生素靜滴，以防創(chuàng)面出現(xiàn)感染。觀察指標及評價工具為：(1)記錄2組圍手術(shù)期相關(guān)指標，具體包括手術(shù)時長、術(shù)中失血量、下床活動時間和住院總時長，對比2組間的差異。(2)分別于手術(shù)前及術(shù)后1月采用微循環(huán)觀察儀檢測血流灌注及毛細血管管徑。(3)觀察患者術(shù)后再妊娠情況，包括再妊娠時間、妊娠成功率、足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)人數(shù)。(4)隨訪6個月，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1對比2組圍手術(shù)期相關(guān)指標 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組圍手術(shù)期相關(guān)指標

2.2兩組手術(shù)前后子宮微循環(huán)指標比較 術(shù)前，兩組在血流灌注及毛細血管管徑水平方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1個月兩組血流灌注及毛細血管管徑均上升，其中觀察組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后子宮微循環(huán)指標比較

2.3對比兩組再妊娠結(jié)局 研究組再次妊娠時間短于對照組，成功妊娠、足月產(chǎn)人數(shù)高于對照組，流產(chǎn)及早產(chǎn)人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組再妊娠結(jié)局[n(%)]

2.4兩組復(fù)發(fā)率相比結(jié)果 觀察組4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占比9.52%(4/42)；對照組3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占比7.89%(3/38)。兩組復(fù)發(fā)率無差異(χ2=0.005，P=0.946)。

3 討 論

子宮肌瘤，臨床又稱其為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)的一種常見良性腫瘤。溫麗娜等人[6]在其所撰文獻中表示，子宮肌瘤發(fā)生率占據(jù)女性生殖器官良性腫瘤的52%，并且仍舊呈現(xiàn)逐年升高趨向。30～50歲女性是子宮肌瘤高危人群，患病風險最高達30%。疾病的發(fā)生與進展，是由于子宮平滑肌細胞的異常增生所致[7]；而至于更深層次的病理分析，不同學者提出不同觀點；但多數(shù)學者認為[8]，疾病的發(fā)生與進展，和患者自身細胞突變、性激素作用及局部生長因子影響有關(guān)。患本病者，臨床表現(xiàn)為盆腔壓迫、子宮異常出血等，情節(jié)嚴重下甚至影響患者的生育功能[9]。針對子宮肌瘤患者的治療，臨床可采取手術(shù)方式中止病情的進一步進展，但有關(guān)具體的手術(shù)方式選擇臨床仍存在一定爭議[10]。

隨著晚育和二胎女性增多，再加上較多患者渴望保留生育功能，微創(chuàng)手術(shù)開始被普及到子宮肌瘤治療中，且取得了良好效果。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時長、下床活動時間和住院總時長均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組(P<0.05)，觀察組手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，由此可見，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)?？紤]原因是和開腹術(shù)式相比，腹腔鏡術(shù)式于術(shù)中能獲取更為清晰的手術(shù)視野，切口更小，創(chuàng)傷更低，有助于維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕對子宮及附近組織的損傷，減少或者避免不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)，促進其術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月兩組血流灌注及毛細血管管徑均上升，其中觀察組上升幅度更大，說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者宮頸微循環(huán)影響較小，術(shù)后恢復(fù)更快。此外，本研究通過隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組再次妊娠時間短于對照組，成功妊娠、足月產(chǎn)人數(shù)高于對照組，流產(chǎn)及早產(chǎn)人數(shù)高于對照組；但兩組復(fù)發(fā)率無差異。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠達到與傳統(tǒng)開腹相似的根治效果，同時對子宮內(nèi)膜損傷較小，改善其子宮內(nèi)膜容受性，有助于后續(xù)再次妊娠，降低不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中的發(fā)揮一定治療優(yōu)勢，不僅可以改善子宮微循環(huán)，促進患者盡早康復(fù)，且不會影響患者再次妊娠，臨床應(yīng)用價值更高。