汪瑜 李占魁 吳海艷 黃長芳

(1.西北婦女兒童醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710061；2.西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

胎兒宮內(nèi)窘迫作為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，通常表示胎兒在宮內(nèi)產(chǎn)生缺氧、酸中毒狀態(tài)，甚至造成永久性神經(jīng)損傷，給胎兒生長發(fā)育帶來極大危害，且隨著胎兒宮內(nèi)窘迫時間的不斷延長，可直接影響妊娠結(jié)局[1]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)彩超對胎兒臍動脈與大腦中動脈的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮末期峰值/舒張末期峰值(S/D)比值進行測定，能夠盡早對胎兒宮內(nèi)窘迫進行準(zhǔn)確判斷，并及時干預(yù)，以此減低不良妊娠發(fā)生的風(fēng)險，保障母嬰安全，若聯(lián)合使用，能進一步提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2-5]。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年1月至2021年4月納入的190例分娩孕婦進行觀察，其中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫者42例作為A組，另148例未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫者作為B組。A組年齡22～43歲，平均年齡(35.12±1.06)歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，孕周28～41周，平均孕周(35.10±0.26)周；B組年齡23～45歲，平均年齡(35.48±1.11)歲，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦85例，孕周28～41周，平均孕周(34.87±0.30)周。兩組基礎(chǔ)信息相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻[6]。

1.2方法 收集并統(tǒng)計兩組齊全資料，測定所有孕婦的臍動脈及大腦中動脈RI、PI、S/D比值，要求孕婦排空膀胱，采取平臥位，選擇彩色多普勒超聲診斷儀(美國，GE-500型)，調(diào)節(jié)探頭頻率3.5 mHz，開始二維超聲探查，觀察胎兒各組織器官、胎盤以及羊水狀況。采用2 mm樣容積，脈沖多普勒選擇樣線與血管夾角<20°開展超聲檢查，胎兒大腦橫切面的圖像利用標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑實施平面測量，并利用探頭從蝶骨的小翼水平位置向顱底實施探查，并在前中顱窩確定成對蝶骨大翼，檢查Willis環(huán)的大腦中動脈，從前側(cè)向眼眶側(cè)緣探查，大腦中動脈選擇胎兒近場側(cè)位置，在該切面位置得到多普勒信號，測定臍動脈與大腦中動脈的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)，計算臍動脈與大腦中動脈的S/D比值。觀察指標(biāo)為：(1)對比兩組臍動脈與大腦中動脈的RI、PI、S/D比值。(2)對比兩組不良妊娠結(jié)局(新生兒窒息、早產(chǎn)兒、羊水污染)。(3)將臨床最終結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較臍動脈與大腦中動脈RI、PI、S/D比值預(yù)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時繪制ROC曲線，分析不同診斷方式的價值。

2 結(jié) 果

2.1兩組臍動脈與大腦中動脈的RI、PI、S/D對比 A組臍動脈的RI、PI、S/D均高出B組，但大腦中動脈的RI、PI、S/D低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臍動脈與大腦中動脈的RI、PI、S/D對比

2.2兩組妊娠結(jié)局的對比 A組新生兒窒息、早產(chǎn)兒、羊水污染的發(fā)生率均高出B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局的對比[n(%)]

2.3ROC曲線分析 繪制ROC曲線，發(fā)現(xiàn)大腦中動脈S/D比值與聯(lián)合的面積差異是0.258，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.124，95%置信區(qū)間0.016～0.501，Z統(tǒng)計是2.087，P=0.037；臍動脈S/D比值與聯(lián)合的面積差異是0.308，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.115，95%置信區(qū)間0.084～0.533，Z統(tǒng)計是2.690，P=0.007。見表3。

表3 ROC曲線分析

3 討 論

有數(shù)據(jù)顯示[7]，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率占5～40%左右，屬于圍生期胎兒死亡以及新生兒窒息的重要原因。另外胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生于分娩期以及孕晚期，其發(fā)生機制與子宮血管硬化狹窄、母體缺氧、羊水異常、胎盤功能異常、臍帶異常、胎兒自身生長障礙等因素息息相關(guān)。若未能夠早期發(fā)現(xiàn)，隨著疾病持續(xù)加重，可能引發(fā)新生兒窒息、死亡等妊娠結(jié)局。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，胎兒在宮內(nèi)短時間產(chǎn)生缺氧后，可導(dǎo)致全身血流重新分配，而持續(xù)性缺氧可造成新生兒窒息，甚至牽連其神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者死亡[8-10]。針對此，盡早發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫至關(guān)重要。

我們對此展開研究，結(jié)果中看到：A組臍動脈的RI、PI、S/D均高出B組，但大腦中動脈的RI、PI、S/D低于B組。A組新生兒窒息、早產(chǎn)兒、羊水污染的發(fā)生率均高出B組。發(fā)現(xiàn)大腦中動脈S/D比值與聯(lián)合的面積差異是0.258，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.124，95%置信區(qū)間0.016～0.501，Z統(tǒng)計是2.087，P<0.05；臍動脈S/D比值與聯(lián)合的面積差異是0.308，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.115，95%置信區(qū)間0.084～0.533，Z統(tǒng)計是2.690，P<0.05，進一步證實臍動脈與大腦中動脈RI、PI、S/D比值聯(lián)合檢測在預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫中的效果。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，利用超聲能夠?qū)μ荷L發(fā)育進行評估，并了解其胎盤功能，在實時監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育以及評價預(yù)后上具有重要意義。正常孕婦在妊娠期間，隨著孕周不斷增加，胎盤隨之成熟，且體積不斷擴大，使得胎盤血管床明顯增加，并降低血流循環(huán)阻力，而胎盤血流灌注量明顯提升，有助于血液循環(huán)，進而促進胎兒正常生長發(fā)育，其臍動脈RI、PI、S/D比值隨之降低。

綜上所述，臍動脈與大腦中動脈RI、PI、S/D比值診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的準(zhǔn)確性更高，應(yīng)受到重點關(guān)注，盡早提供針對干預(yù)，達到預(yù)防或者降低不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的目的，保障母嬰安全。