田辛梓 謝暉

(陜西省安康市婦幼保健院產(chǎn)科,陜西 安康 725000)

妊娠期糖尿病是一種發(fā)生于妊娠期間的特殊病癥，主要指孕產(chǎn)婦既往無糖尿病史或糖耐量異常，但在妊娠期間表現(xiàn)為糖耐量降低或出現(xiàn)糖尿病，可對分娩結(jié)果及母嬰安全造成影響[1]。胰島素屬于降血糖激素，具有促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)以及脂肪合成等作用，運(yùn)用外源性胰島素是目前對糖尿病患者治療的主要方法，有助于調(diào)控患者的血糖水平并改善預(yù)后[2-4]。本研究分別采用胰島素泵持續(xù)注射與胰島素皮下注射兩種治療方式，探討血糖控制效果。報(bào)告如下。

1 研究對象與方法

1.1一般資料 以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的100例妊娠期糖尿病患者分為干預(yù)組與參照組各例，均于2020.1至2021.1期間在本院接受治療，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-019)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。患者知情同意，且基線資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 參照組患者行分次胰島素皮下注射，于早、中、晚三餐前30 min皮下注射諾和諾德(美國)公司提供的諾和靈30R(規(guī)格：3 mL：300U；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20191005)，起始劑量0.4U/(kg·d)，根據(jù)血糖水平進(jìn)行劑量調(diào)整。干預(yù)組行胰島素泵(韓國丹納IIS胰島素泵)持續(xù)輸注諾和靈R治療，起始劑量0.4U/(kg·d)，基礎(chǔ)量和三餐前負(fù)荷量各占總量50%，分時(shí)段設(shè)置輸注量。2組患者均按照清晨空腹及早晚餐后2 h血糖值進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1療效對比 干預(yù)組治療總有效率為98.00%，明顯高于參照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n(%)]

2.2兩組血糖指標(biāo)變化情況對比 用藥前，兩組FBG、2 hPBG、HbA1c指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后，干預(yù)組均較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3妊娠結(jié)局對比 干預(yù)組不良妊娠發(fā)生率為4.00%，明顯低于參照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病主要在孕產(chǎn)婦妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常疾病，排除妊娠前已診斷患有糖尿病的情況，是目前孕產(chǎn)婦妊娠期間較為常見的一種并發(fā)癥，可對妊娠結(jié)局造成不良影響，部分患者在分娩后血糖可恢復(fù)至正常水平，但仍有大部分患者可繼發(fā)為2型糖尿病[7-9]。孕婦循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，且血漿增加多余紅細(xì)胞增加，血液稀釋，致使胰島素分泌相對不足，使得孕婦空腹血糖較非孕期低；加上惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)的存在，攝入糖降低，如果胰島素使用時(shí)未調(diào)整劑量，很可能出現(xiàn)低血糖癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致捷星酮癥酸中毒、低血糖昏迷等[10]。

若妊娠期合并感染，更容易發(fā)生胰島素抵抗、酮癥酸中毒。妊娠期孕婦腎小球?yàn)V過率增加，而腎小管對葡萄糖在吸收能力不能相應(yīng)增加，造成腎排糖降低，使15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖，但血糖檢查正常，故不應(yīng)單純依靠尿糖多少來判斷是否有糖尿病或病情輕重及胰島素用量。本文研究顯示，干預(yù)組治療總有效率為98.00%，明顯高于參照組的86.00%，用藥前，兩組FBG、2 hPBG、HbA1c指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用藥后，干預(yù)組均較參照組低，干預(yù)組不良妊娠發(fā)生率為4.00%，明顯低于參照組的22.00%，分析原因：與傳統(tǒng)皮下注射相比，胰島素泵可以模擬生理性胰島素分泌模式，具有更好的藥代動(dòng)力學(xué)效果，可以更安全、有效地控制妊娠糖尿病的血糖水平。胰島素泵還可以將三餐前追加的胰島素進(jìn)行小劑量分次追加，避免了多次皮下注射的痛苦，操作簡便。本文研究結(jié)果也顯示，胰島素泵給藥方式可以達(dá)到穩(wěn)定的血糖控制效果，使妊娠糖尿病患者的病情得到有效地控制。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者采取胰島素泵持續(xù)注射后，控制患者血糖水平，提升療效，改善妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用。