李惠 郭麗寧

(榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719000)

近年來，宮頸癌發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，在該病的臨床治療中，主要采用手術(shù)治療的方式，而由于患者的腫瘤較大，在手術(shù)治療后，很容易使得患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并伴隨不良預(yù)后等情況[1-4]。因此，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療的方式被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。本研究探究術(shù)前新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療宮頸癌患者臨床療效及術(shù)后生存預(yù)測(cè)因素。報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1一般資料 以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的70例宮頸癌患者分為干預(yù)組與參照組各35例，均于2017年1月至2021年1月期間在本院接受治療，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2017-019)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)評(píng)估生存周期超出六個(gè)月。(2)病歷資料完整，中途未退出者。(3)與疾病診斷相符，經(jīng)病理及各項(xiàng)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦肝腎功能不全、血液疾病、免疫功能障礙、精神類疾病。(2)存在藥物過敏史或者藥物依賴史。(3)聽力障礙或者無法交流者?；颊咧橥?，且基線資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對(duì)比

1.2方法 干預(yù)組患者采用術(shù)前新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療：化療前一晚給予患者口服20 mg地塞米松；化療第1 d，選擇紫杉醇(美國百時(shí)美施貴寶制藥公司，H20171227，5 mL：30 mg)，按40 mg/m2劑量靜滴。第2 d選擇順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040813，6 mL：30 mg)，按30 mg/m2劑量靜滴。1次/周，持續(xù)用藥五次。隨后在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，并選取仰臥位行氣管插管全麻處理，將導(dǎo)尿管插入后在患者的臍上緣2～3 cm位置行縱向切口，切口長度為1 cm；之后腹腔鏡(美國史塞克公司)放入，對(duì)患者建立氣腹并且在腹腔鏡視野下進(jìn)行“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”穿刺，手術(shù)操作者需要注意對(duì)患者的子宮動(dòng)脈初始端做斷離，打開膀胱反折腹膜后下推膀胱，在腹腔鏡的探查下進(jìn)行游離處理并將直腸與陰道之間的間隙充分打開。觀察患者的解剖結(jié)構(gòu)后采用超聲刀進(jìn)行游離并于宮頸外口下段3 cm行環(huán)切處理，切除子宮后根據(jù)患者實(shí)際情況選取是否保留卵巢，然后進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃及止血處理，常規(guī)縫合切口后給予患者做好抗感染治療。參照組僅進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式與干預(yù)組一致。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1療效對(duì)比 干預(yù)組治療總有效率為85.71%，明顯高于參照組的62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 療效對(duì)比[n(%)]

2.2不同臨床資料患者的生存率對(duì)比 干預(yù)組2年生存率74.29%(26/35)，較參照組51.43%(18/35)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外不同淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)、病灶直徑、脈管內(nèi)腫瘤、疾病分期的生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同臨床資料患者的生存率對(duì)比(n=70)

2.3影響患者預(yù)后的因素分析 經(jīng)Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)、病灶直徑、脈管內(nèi)腫瘤、疾病分期均是影響預(yù)后的因素。見表4。

表4 影響患者預(yù)后的因素分析

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)中表示[6-7]，宮頸癌的發(fā)生率約占全部女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的50%左右，全球每年新發(fā)病例約50萬，成為危害患者生活質(zhì)量以及身心健康的常見病。隨著宮頸癌病情惡化，而誘發(fā)不同的繼發(fā)性表現(xiàn)，且伴有不同程度的疼痛、壓迫以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀，對(duì)女性健康構(gòu)成嚴(yán)重危險(xiǎn)[8]。手術(shù)可有效切除腫瘤組織，清掃淋巴結(jié)，進(jìn)而延長患者生存時(shí)間，雖具有顯著的效果，但若患者腫瘤組織較大，術(shù)前已轉(zhuǎn)移則術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，選擇一種更為有效的治療方式十分重要[9-10]。

新輔助化療表示惡性腫瘤在給予局部治療以前實(shí)施全身化療，具有腫瘤體積縮小與微轉(zhuǎn)移病灶的減少與消滅作用，可用于化療效果評(píng)估，創(chuàng)造局部手術(shù)的機(jī)會(huì)。本文研究顯示，干預(yù)組治療總有效率為85.71%，明顯高于參照組的62.86%，分析原因：新輔助化療是指在實(shí)施局部治療方法(如放療或手術(shù))前所進(jìn)行的全身化療，利于后續(xù)的手術(shù)或放療治療。新輔助化療可有效縮小腫瘤組織，利于手術(shù)切除，并可及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞，避免出現(xiàn)術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，可有效提升放療的敏感性，保證放療效果，同時(shí)可使患者宮旁浸潤情況得到一定緩解，降低其腫瘤分期，消除潛在病灶，改善預(yù)后。本研究還顯示：不同淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)、病灶直徑、脈管內(nèi)腫瘤、疾病分期的生存率存在顯著差異，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)上述因素均是影響預(yù)后的因素，說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量較多、病灶直徑較大、脈管內(nèi)存在腫瘤、IV期患者的2年生存率較低，應(yīng)在治療中予以重視。

綜上所述，對(duì)宮頸癌患者采取術(shù)前新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療后，可顯著提升療效，延長患者生存周期，但其中影響患者預(yù)后的因素較多，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。