王小丹 孫旭

慢性心力衰竭伴心動過緩是心臟病的常見病之一,當其心率＜55 次/min 時往往會影響患者的心臟供血,嚴重者可引起心功能不全,甚至猝死,其是由多種心臟病引起的心力衰竭綜合征,常見于運動員和老年人［1,2］。老年人并發(fā)竇性心動過緩是其竇房結(jié)發(fā)生的一種退行性改變,竇房結(jié)內(nèi)起搏細胞的數(shù)量及房室結(jié)的心肌組織明顯減少,彈力纖維增多,引起起搏障礙,波及心臟傳導系統(tǒng),導致異常［3］。老年心動過緩常為間歇性發(fā)作,其主要癥狀是心、腦等器官供血不足而引起的心率減慢,患者表現(xiàn)為乏力、頭暈、反應(yīng)遲鈍,嚴重者會出現(xiàn)暈厥或阿-斯綜合征,加重心力衰竭［4］。目前臨床治療常選用阿托品和其他藥物,但難以達到理想的治療效果,且長期用藥副作用大,西醫(yī)治療老年心動過緩的遠期療效差,不良反應(yīng)多,而起搏器安裝費用高,創(chuàng)傷大［5］?；诖?本文采取抗阻力運動進行臨床康復治療,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)三病房治療的60 例老年心動過緩患者,隨機分為試驗組與對照組,各30例。對照組中,男15 例,女15 例；年齡66～78 歲,平均年齡(73.91±2.85)歲。試驗組中,男14 例,女16 例；年齡65～77 歲,平均年齡(73.49±2.80)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 患者心率45～60 次/min；經(jīng)長期、動態(tài)臨床表現(xiàn)及動態(tài)心電圖檢查證實為心動過緩,患者表現(xiàn)為頭暈、心悸、氣短、胸痛等癥狀,心電圖顯示竇性心律,無明顯肝腎功能不全；未接受起搏器治療者；存在輕度心功能不全；患者病程1～10 年；均同意用藥,并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 存在急性心肌梗死、心源性休克、嚴重肝腎功能不全的患者；存在慢性阻塞性肺疾病、縮窄性心包炎、肺栓塞、甲狀腺功能異常等的患者；存在精神疾病的患者；在2 周內(nèi)服用與治療心律失常有關(guān)藥物的患者；呼吸功能不全、免疫功能異常的患者；存在高鉀血癥、慢性病及藥物禁忌證的患者；存在惡性腫瘤史、全身感染史的患者；存在免疫系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者。

1.3方法 對照組采用常規(guī)康復方法,患者可根據(jù)自身習慣慢走和原地運動,按照臨床建議,促進睡眠,并觀察用藥效果,強調(diào)運動康復訓練,指導患者定期復查,臨床進行隨訪。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取抗阻力運動治療,臨床組成抗阻力運動訓練干預組,進行訓練后評估患者的病情。鍛煉過程中患者家屬全程參與,抗阻力運動訓練采用彈力帶運動的方式,包括上肢和下肢運動。上肢運動包括：①擴胸運動：患者保持坐姿,進行肩外展外旋運動,雙腳與肩保持平行,雙手抓緊彈力帶,呼氣時,進行肩外旋,張開前臂和做擴胸運動,吸氣時慢慢放松,回到起始位置；②劃船運動：患者雙腿彎曲,雙手緊握彈力帶,呼氣時雙手將其拉回到身體兩側(cè),吸氣時慢慢放回；③后伸運動：患者站立,膝蓋微微彎曲,雙手緊握彈力帶放在胸前位置。呼氣時雙手向后拉,使肘部處于水平,吸氣時回原位。下肢運動包括：①單腿踩踏：患者保持坐姿,左腳下懸掛彈力帶,患者抓緊兩端,左腳借助彈力帶的力量蹬地,右腳相同；②下肢外展：患者保持坐姿,彈力帶呈圓形,一端踩在腳上,另一端蓋住大腿外側(cè)。呼氣時雙腿外展,吸氣時縮回。訓練干預45 d,隔日運動10～20 min,4 次/周。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,判定標準根據(jù)《美國心臟康復和二級預防項目指南》中關(guān)于心動過緩臨床研究指導原則進行評定。臨床控制為患者心電圖正常,胸悶、氣短等癥狀消失,心臟泵血量恢復正常,靜息心率≥65 次/min,心率恢復正常；療效顯著為患者胸悶、氣短等癥狀明顯改善,靜息心率可達55～65 次/min,心率較治療前增加＞7 次/min；有效為患者胸悶、氣短等癥狀得到改善,靜息心率可達到50～55 次/min,心率較治療前加快＞5 次/min；無效為患者達不到上述標準,癥狀及體征無改善,靜息心率依然較低,且比治療前慢＞3 次/min?？傆行?(臨床控制+療效顯著+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組相關(guān)指標評分,包括心率變異性評分、血脂相關(guān)指標評分、NYHA 心功能評分、生活質(zhì)量評分。心率變異性評分參照心率變異性檢測臨床應(yīng)用的建議,應(yīng)用動態(tài)心電圖和相關(guān)分析軟件檢測患者治療后時域分析指標,包括竇性心搏RR 間期、全部竇性心搏RR 間期指數(shù)、平均正常RR 間期標準差。測定兩組患者治療后血脂相關(guān)指標,包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等臨床指標。采用NYHA 心功能分級評價心功能。按照患者年齡、性別等標準值,將心率變異性評分、血脂相關(guān)指標評分、NYHA 心功能評分標準值的偏差進行加權(quán)平均,折算到0～100 分,評分越高說明患者心功能情況越好。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價患者的生活質(zhì)量,包括生理功能、心理功能、交際功能和正常生活4 個維度,共17 個因子,68 個項目,總分100 分,分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標評分比較 試驗組患者心率變異性評分、血脂相關(guān)指標評分、NYHA 心功能評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標評分比較(,分)

表2 兩組相關(guān)指標評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組治療效果比較 試驗組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

心力衰竭是冠心病常見臨床并發(fā)癥,是由于心肌細胞壞死、血流動力學負荷過大導致的心肌損傷而引起的心肌功能改變,心室泵血量明顯減少,不能完全滿足日常需要的一種臨床綜合征,其具有較高的死亡率和致殘率,嚴重影響患者生活質(zhì)量,已成為危害人類健康的一種晚期心臟病,患者常常伴有竇性心動過緩,進一步加重病情［6,7］。隨著社會老齡化進程不斷加快,其可能成為臨床常見的影響老年人生活的心臟疾病之一［8］。竇性心動過緩的原因主要有兩種：心內(nèi)因素包括迷走神經(jīng)興奮、竇房結(jié)功能障礙及器質(zhì)性心臟病、嚴重缺氧、甲狀腺功能減退等疾病引起的病變等；心外因素主要為迷走神經(jīng)亢進造成的心率不穩(wěn)等,常見于健康人［9］。心動過緩患者心率＜55 次/min,并伴有心悸、乏力、心絞痛等臨床表現(xiàn),臨床應(yīng)給予積極治療,防止其病情進展,同時老年人對疾病的耐受性較低,加上生活能力有限,所以生活質(zhì)量相對較差［10-12］。

本研究顯示抗阻力運動能夠提高心動過緩患者的生活質(zhì)量,改善心功能等,同時通過對抗阻力運動進行改良,使用彈力帶相比于使用器械更加容易操作以及被患者接受,也減少了患者運動的潛在風險,且并不影響效果。

綜上所述,采取抗阻力運動治療老年心動過緩患者效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量,值得推廣。