沈書媛

冠心病主要是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔阻塞或狹窄,從而引發(fā)心肌缺氧、缺血所導(dǎo)致的心臟病,該病的發(fā)病率與死亡率較高,對(duì)人類生命安全造成了嚴(yán)重的影響,同時(shí)該病也是導(dǎo)致人類死亡的主要原因［1］。PCI 是經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通閉塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔,以改善心肌血流灌注的治療方法,該方法具有治療效果顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是現(xiàn)如今臨床治療冠心病的主要方法之一［2］。雖然PCI 效果顯著,但受損的心肌細(xì)胞不能有效再生,術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［3,4］。通過(guò)國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),心臟康復(fù)治療對(duì)于心臟PCI 術(shù)后患者具有穩(wěn)固易損斑塊、降低冠心病危險(xiǎn)因素等優(yōu)勢(shì),為此本院對(duì)心臟PCI 術(shù)后行康復(fù)治療進(jìn)行觀察研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年4 月～2020 年10 月本院收治的78 例心臟PCI 術(shù)后患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(38 例)和康復(fù)組(40 例)。對(duì)照組患者男22 例,女16 例；年齡40～76 歲,平均年齡(53.18±8.51)歲；合并糖尿病17 例,合并高血壓21 例,合并高血脂34 例；血管病變情況:單支17 例,雙支18 例,三支5 例?？祻?fù)組患者男23 例,女17 例；年齡42～78 歲,平均年齡(52.95±10.36)歲；合并糖尿病15 例,合并高血壓25 例,合并高血脂36 例；血管病變情況:單支19 例,雙支16 例,三支5 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)并且為首次行PCI 治療；②均具有完整的臨床資料；③患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎功能性疾病；②伴有惡性腫瘤或慢性肺病者；③患有精神類疾病或溝通障礙者；④接受心臟瓣膜置換、起搏器植入或心臟移植等手術(shù)者。本次研究均經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療,對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察,指導(dǎo)患者應(yīng)用常規(guī)降脂藥物與抗血小板藥物,對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃,指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、低鹽、低脂的清淡飲食。康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)治療,首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,制定合理的康復(fù)計(jì)劃,具體方案如下。①術(shù)后1～2 d 指導(dǎo)患者床旁坐姿并可獨(dú)立完成二便,活動(dòng)時(shí)間為20 min,1～2 次/d；術(shù)后3～7 d 指導(dǎo)患者下床走動(dòng),循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量,2 次/d,步行50～150 m/次。此階段的主要目的是提高手術(shù)耐受力與機(jī)體心肺功能儲(chǔ)備,加快運(yùn)動(dòng)能力與生活自理能力的恢復(fù)。②術(shù)后第2 周,指導(dǎo)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng),如慢跑、快走以及有氧操等,訓(xùn)練3～4 次/周,運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min/次,此階段的主要目的在于形成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和健康生活習(xí)慣,降低危險(xiǎn)因素,減少心血管不良事件再發(fā)的可能性。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療前后生活質(zhì)量評(píng)分 對(duì)患者進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪觀察,應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包括心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能及社會(huì)功能4 個(gè)方面,總分為100 分,分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2治療前后心功能指標(biāo) 主要包括LVEF、LVEDD 及CO。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,康復(fù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組LVEF、LVEDD 及CO 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,康復(fù)組LVEDD 明顯小于對(duì)照組,LVEF、CO 明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

冠心病是比較常見(jiàn)的慢性疾病之一,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活水平的提高,冠心病的發(fā)病年齡趨向年輕化且發(fā)病率也呈上升趨勢(shì),所以該病嚴(yán)重危害人類身心健康［5,6］。PCI 是通過(guò)介入方式使閉塞的冠狀動(dòng)脈暢通,其優(yōu)勢(shì)為風(fēng)險(xiǎn)較低、治療時(shí)間較短及起效快［7,8］。冠心病的康復(fù)治療需在保證患者獲得最佳精神與體力的前提下,使患者恢復(fù)日常生活能力并且可以自主生活。為此通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)(時(shí)間、強(qiáng)度、頻率)提高康復(fù)治療的安全性和有效性以及促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)是目前臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題［9,10］。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,康復(fù)組LVEDD 明顯小于對(duì)照組,LVEF、CO 明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明PCI 術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療有利于促進(jìn)冠心病患者心功能的恢復(fù),其原因?yàn)榭祻?fù)治療可以促進(jìn)患者心臟側(cè)支循環(huán)的建立,同時(shí)血小板聚集率以及血脂也得到有效控制,降低了血栓形成的幾率,促進(jìn)心肌血供,為此患者心功能得到有效的改善。通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),治療后,康復(fù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明合理的康復(fù)訓(xùn)練治療可有效提高肺容量,改善患者的運(yùn)動(dòng)能力,其中主要原因?yàn)橥ㄟ^(guò)康復(fù)治療可以調(diào)節(jié)患者的血管張力,減弱肌肉活動(dòng)同時(shí)使周圍血管緊張度降低,這樣可以改善大動(dòng)脈順應(yīng)性,繼而解除微血管痙攣使血壓降低,對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力起到促進(jìn)作用,有效提高患者的生活質(zhì)量［11,12］。

綜上所述,心臟PCI 術(shù)后患者應(yīng)用康復(fù)治療可以改善心功能指標(biāo),提高生活質(zhì)量,適宜在臨床中應(yīng)用。但本次研究只對(duì)患者隨訪追蹤3 個(gè)月,未對(duì)患者的主觀感受及遠(yuǎn)期效果進(jìn)行監(jiān)測(cè),為此今后將對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行更加全面地、科學(xué)地評(píng)價(jià)心臟康復(fù)治療對(duì)患者預(yù)后的效果。