王鵬

硬膜外麻醉屬于硬膜外間隙阻滯麻醉,可以對脊神經(jīng)根進(jìn)行阻滯,從而實(shí)現(xiàn)局部區(qū)域的麻醉［1,2］。麻醉給藥方式分為單次法和連續(xù)法,結(jié)合不同穿刺部位分為多種位置阻滯,主要有高位、中位、低位。硬膜外麻醉可以在除頭部手術(shù)以外的其他手術(shù)中應(yīng)用,應(yīng)用效果最好的手術(shù)類型主要為婦產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)中,接受硬膜外麻醉可以有效減少麻醉藥使用量,使麻醉更加安全。同時中位硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉還可以提升麻醉效果,降低產(chǎn)婦疼痛程度［3］。羅哌卡因與舒芬太尼是臨床應(yīng)用較為廣泛的麻醉藥物,二者聯(lián)合使用效果較好。本次研究主要分析剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦接受羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年1 月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦50 例,按照入院時間不同分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組產(chǎn)婦年齡20～37 歲,平均年齡(28.54±2.85)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.54±0.87)周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36 歲,平均年齡(28.56±2.53)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.56±0.55)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受剖宮產(chǎn)、個人資料完善、對本次研究麻醉藥物無過敏反應(yīng)的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性病、椎管內(nèi)麻醉禁忌證、臟器功能障礙的產(chǎn)婦。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比()

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比()

注：兩組對比,P＞0.05

1.2方法 兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前,需接受乳酸鈉林格注射液(貴州科倫藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083925)300～500 ml 靜脈滴注。時刻監(jiān)測產(chǎn)婦生命指標(biāo),包括血氧、血壓、心率等。對照組產(chǎn)婦接受羅哌卡因硬膜外麻醉：產(chǎn)婦需保持左側(cè)臥位,隨后進(jìn)行硬膜外穿刺,硬膜外置管后保持仰臥位,注射2%利多卡因5 ml,測平面無異常后注射0.75%羅哌卡因(成都天臺山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052666)2 ml 至硬膜外腔。觀察組產(chǎn)婦接受羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉：在對照組基礎(chǔ)上硬膜外腔接受5 μg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20050580),觀察10 min 后無異常即可實(shí)施全身麻醉,結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況調(diào)節(jié)麻醉藥用量。在麻醉過程中若出現(xiàn)生命體征波動,則需及時使用心血管藥物。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組產(chǎn)婦麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、麻醉起效時間、麻醉藥用量、鎮(zhèn)痛時間及術(shù)后功能恢復(fù)時間。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦肌肉松弛情況良好,無明顯痛感表示麻醉效果優(yōu)；產(chǎn)婦存在輕微拉伸反應(yīng),痛感較低表示麻醉效果良；產(chǎn)婦腹肌較緊,存在明顯痛感表示麻醉效果差。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要分為心動過緩、惡心嘔吐、低血壓等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉效果對比 觀察組產(chǎn)婦中,麻醉效果優(yōu)10 例、良14 例、差1 例,麻醉優(yōu)良率為96.00%；對照組產(chǎn)婦中,麻醉效果優(yōu)8 例、良11 例、差6 例,麻醉優(yōu)良率為76.00%。觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%,低于對照組的32.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、麻醉藥用量、鎮(zhèn)痛時間及術(shù)后功能恢復(fù)時間比較 觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間早于對照組,麻醉藥用量少于對照組,鎮(zhèn)痛時間長于對照組,術(shù)后功能恢復(fù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、麻醉藥用量、鎮(zhèn)痛時間及術(shù)后功能恢復(fù)時間對比()

表4 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、麻醉藥用量、鎮(zhèn)痛時間及術(shù)后功能恢復(fù)時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中,采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉能夠得到較為優(yōu)異的效果,這也成為了目前剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦接受的主要麻醉手段［4,5］。在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中需要選擇合理的麻醉藥物,從而減輕產(chǎn)婦術(shù)中的痛感,為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)［6,7］。羅哌卡因?qū)儆邗０奉愰L效麻醉藥物,麻醉作用時間較長,同時對產(chǎn)婦心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較低的毒性,在用藥后產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)及感覺神經(jīng)能夠得到很好的分離阻滯,提升了用藥安全性［8,9］。但是羅哌卡因的肌肉松弛效果較差,因此可以通過聯(lián)合用藥的方式來增強(qiáng)麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果［10-13］。舒芬太尼屬于高脂溶性阿片類藥物,安全性較高,同時起效時間較短,鎮(zhèn)痛較強(qiáng),能夠通過硬脊膜及神經(jīng)束膜迅速阻滯感覺及運(yùn)動神經(jīng),且舒芬太尼這一麻醉藥物對于有機(jī)體血液流動學(xué)的影響較小,產(chǎn)婦在用藥后能夠盡早恢復(fù)運(yùn)動,減少并發(fā)癥的發(fā)生［14,15］。同時舒芬太尼在進(jìn)入人體后可以同其他阿片類受體結(jié)合,提升整體麻醉效果。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間早于對照組,麻醉藥用量少于對照組,鎮(zhèn)痛時間長于對照組,術(shù)后功能恢復(fù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的麻醉效果較好,能夠提升麻醉優(yōu)良率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,減少麻醉藥用量,縮短麻醉起效時間,安全性更高。